1、單病種病種質(zhì)量及量及臨床路徑管理制度床路徑管理制度單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)上級有關文件精神，結(jié)合我院實際情況，制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵

2、循科學、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務相適應，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應的設備、設施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設立組織，加強督導在院長、分管院長的領導下，建立三級醫(yī)療控制體系負責開展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導。醫(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領導小組，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，主要負責制定單病種質(zhì)量及臨

3、床路徑管理有關規(guī)章制度，對我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進行指導、監(jiān)控和評估，協(xié)調(diào)臨床路徑實施過程中遇到的問題。相關科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員，主管醫(yī)師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，科室質(zhì)量監(jiān)督員負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。五、質(zhì)量控制，評估改進（一）進入路徑病歷的選擇要求：1.診斷明確；2.無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)??；3.病人自愿（簽署

4、知情同意書）4.診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。（二）實施過程控制與變異分析：（三）單病種質(zhì)量控制指標1.診斷質(zhì)量指標：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2.治療質(zhì)量指標：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。3.住院日指標：平均住院日、術(shù)前平均住院日。4.費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、檢查費用。（四）單病種質(zhì)量控制的主要措施1.按照衛(wèi)

5、生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程；2.健全落實診斷、治療、護理各項制度；3.合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平；4.合理用藥、控制院內(nèi)感染；5.加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理；6.調(diào)整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。六、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計表，切實落實工作責任，做到

6、責任到人、指標到人，保證臨單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開展。主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估□護理計劃□指導患者到相關科室進行心電圖、胸片等檢查□靜脈取血（當天或此日晨）□宣教、備皮等術(shù)前準備□手術(shù)前心理護理□手術(shù)前物品準備□提醒患者術(shù)前禁食、水□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□指導并監(jiān)督患者手術(shù)后活動□夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師

7、簽名時間住院第4天（術(shù)后第1天）住院第57天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治療方案□對手術(shù)及手術(shù)切口進行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥□完成常規(guī)病程、病歷書寫□上級醫(yī)師查房，明確是否出院□通知患者及其家屬今天出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書□向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期及拆線日期□將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□普通外科術(shù)后護理常規(guī)□