1、汕頭市中醫(yī)院護(hù)理管理壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估處理報(bào)告制度一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評(píng)估(用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分，1518分低危，1314分中危，1012分高危險(xiǎn)，＜9分非常危險(xiǎn)。1318分病情變化時(shí)評(píng)估，再每周評(píng)估；≤12分每天評(píng)估。二、報(bào)告與處理程序：1、一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐級(jí)上報(bào)：低風(fēng)險(xiǎn)（1518

2、分）向護(hù)理組長報(bào)告；中度風(fēng)險(xiǎn)（1314分）向病區(qū)護(hù)士長報(bào)告；高度風(fēng)險(xiǎn)（≤12分）應(yīng)填寫《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表及壓瘡報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部。2、按照Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，18分作為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷價(jià)值。評(píng)分≤18分應(yīng)書面告知病人家屬，并按照《Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》系統(tǒng)落實(shí)預(yù)防壓瘡的措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。3、院內(nèi)發(fā)生的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期壓瘡或院外帶入的Ⅲ期壓瘡，須第一時(shí)間報(bào)告病區(qū)護(hù)士長（三休時(shí)間報(bào)告值班護(hù)士長），并在24h

3、內(nèi)填寫《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表及壓瘡報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部；院外帶入Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，須報(bào)告病區(qū)護(hù)士長，于72h內(nèi)填寫《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表及壓瘡報(bào)告單》報(bào)告護(hù)理部。4、對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》系統(tǒng)落實(shí)預(yù)防壓瘡的措施，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由責(zé)任護(hù)士在上級(jí)護(hù)師的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或者疑難傷口須請(qǐng)?？谱o(hù)理小組或外科醫(yī)師會(huì)診并提供指導(dǎo)處理。5、護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄，組織會(huì)診，對(duì)其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討汕頭市中醫(yī)院護(hù)理管理壓