1、女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。癥狀表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)不自主漏尿。體征是在增加腹壓時(shí)，能觀察到尿液不白主地從尿道口漏出。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。中國成年女性SUI患病率高達(dá)18

2、.9%，在50～59歲年齡段，SUI患病率最高，為28.0%。目前，國際上對(duì)尿失禁的治療日益規(guī)范，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組參考國際上相關(guān)的尿失禁治療指南，結(jié)合我國國情，經(jīng)研究討論制定了我國SUI診斷和治療指南，目的是指導(dǎo)疾病的診治。該指南將根據(jù)實(shí)際工作需要和研究進(jìn)展不斷修訂，加以完善。一、診斷SUI的病理生理機(jī)制包括：(l)膀胱頸及近端尿道下移；(2)尿道黏膜的封閉功能減退；(3)尿道固有括約肌功能下降；(4)支配挖尿組織結(jié)構(gòu)

3、的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。SUI的診斷主要依據(jù)主觀癥狀和客觀檢查，并需除外其他類型的尿失禁及膀胱疾病。（一）SUI的診斷基本病史和檢查：(1)病史：包括全身情況，SUI癥狀，漏尿次數(shù)及嚴(yán)重程度，泌尿系統(tǒng)的其他癥狀及其他病史（既往病史、月經(jīng)生育史、生活習(xí)慣、活動(dòng)認(rèn)1臨床癥狀主觀分度：采用IngelmanSundberS分度法。輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需使用尿墊；中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要使用尿墊；重度：輕微活動(dòng)

4、、平臥體位改變時(shí)等發(fā)生尿失禁。2客觀檢查：采用尿墊試驗(yàn)，推薦1h尿墊試驗(yàn)。1h漏尿量≥2g為陽性。輕中度：2g≤lh漏尿量10g；重度：10g≤lh漏尿量50g；極重度：lh漏尿量≥50g。3尿失禁對(duì)生命質(zhì)量影響的問卷調(diào)查：國際上建議使用以患者為主導(dǎo)的調(diào)查問卷客觀評(píng)價(jià)尿失禁對(duì)生命質(zhì)量的影響。尿失禁對(duì)生命質(zhì)量的影響建議使用經(jīng)中文驗(yàn)證的尿失禁影響問卷簡(jiǎn)表（incontinenceimpactquestionnaireshtfm，IIQ7），

5、此表為國際尿失禁專家咨詢委員會(huì)(InternationalConsultationonIncontinence，ICI)2005年提出的，屬A級(jí)證據(jù)。尿失禁對(duì)患者性生活的影響建議使用盆腔器官脫垂尿失禁性生活問卷簡(jiǎn)表（pelvicganprolapseurinaryincontinencesexualquestionnaire12PISQ12），此表為ICI2005年提出的，屬B級(jí)證據(jù)。（三）SUI的分型診斷分型診斷并非必須，但對(duì)于臨床表

6、現(xiàn)與查體不甚相符，以及經(jīng)初步治療效果不佳的患者，建議進(jìn)行尿失禁分型診斷。主要分為尿道高活動(dòng)性SUI和尿道同有括約肌缺陷型SUI?？梢酝ㄟ^尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分型。腹部漏尿點(diǎn)壓(abdominalleakagepointpressure，ALPP)結(jié)合影像尿動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分型：Ⅰ型SUI:ALPP≥90cmH20(lcmH20=0.098kPa)；Ⅱ型SUI:ALPP6090cmH20Ⅲ型SUI:ALPP≤60cmH20。Ⅰ型和Ⅱ型為尿道高活