1、鼻咽癌的模擬定位及治療前驗證技術操作指引伍建華，盧泰祥，林承光，張華滿在我院，鼻咽癌的等中心照射技術必需在常規(guī)模擬機下進行定位，以確定準確的照射靶區(qū)，如果是CTsim計劃必需在模擬機上進行復位和驗證。到加速器治療機室，還需進行治療前驗證片拍攝，這些工作都需要放射技師逐一認真完成。通常在定位時，醫(yī)生與模擬技師共同在模擬機上對鼻咽癌患者進行模擬定位。我院從2001年開始對部分鼻咽癌常規(guī)放射治療患者的模擬定位交給技師獨立完成，主管醫(yī)師只需要根

2、據(jù)患者的腫瘤情況及技術要求，按《鼻咽癌模擬定位申請單》的項目內(nèi)容及圖示填寫清楚，交給模擬技師執(zhí)行模擬定位。模擬技師能按要求完成整個定位過程，最后拍攝出照射范圍的X線照片，供臨床醫(yī)師勾畫靶區(qū)和設置照射野。為了落實質(zhì)控、質(zhì)保措施，我們在常規(guī)模擬定位過程以及治療前的復位、驗證過程，規(guī)范其操作程序，制定技術操作指引。具體主要分為模擬定位頭頸部擺位、固定面模制作、射野范圍設置、在面罩標記等中心標志以及模擬機X線拍片部分。在治療前分為模擬機復位驗證

3、、治療機驗證片拍攝等，本文就其操作程序與規(guī)范要求論述如下：模擬定位頭頸部擺位：1.模擬定位前與患者的談話：定位前與患者的談話主要是交待整個模擬定仰臥位應是：頭頸部位置端正且患者仰臥舒適、符合治療技術要求。在擺位時，定位室內(nèi)兩側(cè)激光器的水平線激光應過患者雙耳屏，垂直線激光應過患者雙耳屏下緣或雙外耳孔。若患者面頰部有不對稱或畸形，垂直線激光可改為過雙耳根上緣?？v向激光線應過患者頭部及體部正中矢狀線。固定面模制作：我院鼻咽癌患者的外照射治療全

4、部要做熱塑面模固定（見圖2）。其主要的優(yōu)點是：固定容易、重復性好、制作簡單、患者易于接受以及免除在患者頭頸部體表描畫標志線所致的不雅面容。我院鼻咽癌患者常規(guī)放療的面模制作完全在模擬機室完成。在模擬機室制作面模，其優(yōu)點是定位前能根據(jù)治療技術需要，更好且準確地選擇治療體位，具有良好的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證。⒈面模制作前的X線透視：鼻咽癌患者在第一段面頸聯(lián)合野的定位時，通?；颊叨耙暗南陆巛^低，比如下界在第4頸椎水平或受侵的頸淋巴結(jié)下緣等。其頭頸