機械通氣呼吸模式選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)_第1頁
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文檔簡介

1、2024/3/23,1,呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)與呼吸模式選擇,廣東省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學部楊航,2024/3/23,2,概 念,機械通氣是在患者自然呼吸或氧合功能障礙時,運用機器使患者恢復有效通氣,并改善氧合,主要目的是為治療原發(fā)病爭取時間。,2024/3/23,3,與機械通氣相關(guān)的內(nèi)容,呼吸生理與病理生理通氣參數(shù)調(diào)節(jié)與模式選擇呼吸機波形觀察呼吸機報警處理,2024/3/23,4,本節(jié)課內(nèi)容,機械通氣的適應癥通氣參數(shù)調(diào)節(jié)呼

2、吸模式工作原理與選擇,2024/3/23,5,,呼吸道疾病 :急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、 肺部感染、ARDS、肺TB、肺栓塞、阻塞性血管炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 :腦炎、腦外傷、腦血管疾病神經(jīng)、肌肉疾病 :脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力胸 廓 疾 病 :外傷、創(chuàng)傷、胸水或氣胸外科術(shù)后:胸部大手術(shù)、心臟手術(shù)、腹部大手術(shù)等,適應癥 (一),2024/3/23,6,常規(guī)參數(shù)設置,通氣頻率潮氣量通氣模式觸發(fā)敏感度 吸氣流速:平臺波

3、減速波 正弦波,吸氣時間吸氧濃度吸氣流速PEEP,2024/3/23,7,一、呼吸頻率(Respiratory rate, RR),呼吸頻率一般12-20次/min,多為12-16次/分。呼吸頻率過快,可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低,則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。,2024/3/23,8,二、潮氣量(Tidal Volume, TV),TV的設定因人而異,范圍5-15ml/kg

4、體重。目前,TV多設為低潮氣量(5-10ml/kg),然后根據(jù)臨床及血氣結(jié)果作適當調(diào)整。對ARDS患者提倡小潮氣量(5-8 ml/kg),高頻率高PEEP的方法。TV過低,會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥,低通氣。TV過高,會出現(xiàn)氣壓傷,呼吸性堿中毒,氣道壓增高,影響心輸出量。,2024/3/23,9,三、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E),吸呼比= 吸氣時間(Ti)/呼氣時間(Te)吸呼比一

5、般選擇1:1.5-2.5有阻塞性通氣功能障礙,可選擇1:2-3有限制性通氣功能障礙,多選擇1:1-1.5必要時,可應用反比通氣1-4:1。,2024/3/23,10,成人一般為30-70 L/min可根據(jù)病人的體質(zhì)狀況、病情等因素作適當調(diào)整。安靜、睡眠時可降低流速,發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。問題:為什么氣促的病人上機時往往會出現(xiàn)氣道低壓報警,四、吸氣流速 (Flow),2024/3/23,11,五、吸氣峰壓

6、(Peak Inspiratory Pressures,PIP),呼吸機向患者送氣時,氣道壓力迅速升高,當吸氣末氣道壓力達到的最大值即為PIPPIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)PIP不宜過高,最好限制在45cmH2O以內(nèi),以減少氣壓傷,2024/3/23,12,六、平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓(Plateau Pressures,Pel),在吸氣末(當設定的潮氣量輸送完成后)呼氣前,不再供給氣流,氣道壓從峰壓有所下降,形

7、成一個平臺壓Pel與呼吸系統(tǒng)的順應性有關(guān),順應性越差,Pel越高Pel能反映最大肺泡壓,應盡量使Pel小于35 cmH2O,以減少氣壓傷,2024/3/23,13,七、平均氣道壓(mean airway pressure,MAP),連續(xù)數(shù)個呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值,其大小與吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓力有關(guān),還與I:E有關(guān)吸氣正壓增大,I:E增大,呼吸頻率增快,吸氣末正壓時間延長,呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高平均氣道壓的

8、意義在于它對循環(huán)功能的影響。應盡量使平均壓低于25cmH2O,2024/3/23,14,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PIP\PEL\MAP,2024/3/23,15,長時間吸氧不超過0.5-0.6避免發(fā)生氧中毒,可從高濃度開始,根據(jù)PaO2逐漸下調(diào)。,八、吸氧濃度

9、

10、 (FiO2),2024/3/23,16,九、呼氣末氣道正壓(PEEP),cmH2O,5,,吸氣,,呼氣,,PEEP,2024/3/23,17,FiO2≥0.6,PaO2≤60 mmHg時應加PEEP。每次

11、增加或減少的幅度不能太大,一般為2-3 cmH2O調(diào)整間隔時間不能太短,一般為1小時以上。臨床常用的PEEP值為3-10 cmH2O,很少超過15 cmH2O。,PEEP的調(diào)節(jié),2024/3/23,18,PEEP有利方面,使塌陷的肺泡重新開放。改善肺順應性和氣道阻力。減少呼吸功,改善通氣功能??梢愿纳芕/Q??梢愿纳茝浬⒐δ?。,2024/3/23,19,PEEP 不利方面,降低心功能,表現(xiàn)為心搏量下降。減少腎、門脈的血

12、流量??梢悦黠@升高顱內(nèi)壓。增加氣壓傷的危險(大于15cmH2O)肺泡過度擴張,可能增加呼吸功。,2024/3/23,20,什么是最佳 PEEP,保持FiO2 60 mmHg時的最低PEEP水平最佳PEEP意在兼顧血氣氧合和循環(huán)功能的影響,獲得最佳的氧合效果。,2024/3/23,21,①壓力一容積環(huán)肺功能測定確定最小PEEP ②固定Vt、f、Fio2,調(diào)整PEEP,每次增幅3~5cmH2O,15-30分內(nèi)測PaO2和CO,

13、如無Swan-Ganz導管則可以HR、BP、Sao2,PtCo2代替但準確性較差,最后找出最佳PEEP。,最佳PEEP的選擇方法,2024/3/23,22,,肺泡過渡膨脹,,,肺泡塌陷,,,,,,,,,,,,,,,,,P,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,T,最佳PEEP的選擇方法壓力容量環(huán)上的高低拐點的意義,2024/3/23,23,十、觸發(fā)形式,時間觸發(fā):定時改變,機械通氣頻率與病人無關(guān)流量觸發(fā):

14、氣道內(nèi)持續(xù)氣流的改變 觸發(fā)敏感度1~5L/min壓力觸發(fā):氣道內(nèi)壓力的改變觸發(fā) 觸發(fā)敏感度 -0.5~-5.0cmH2O 或低于 PEEP 1.5cmH2O,,,,,,,,,,,Paw,-1cmH2O,Missing effort,,2024/3/23,24,呼吸模式按通氣類型分為,定壓型呼吸定容型呼吸,2024/3/2

15、3,25,定壓和定容呼吸機優(yōu)缺點比較,2024/3/23,26,通氣模式,定容型 A/CIMVVC(容量控制通氣)MMV(分鐘指令通氣),定壓型 PCPSBiPAPCPAPASVSPONT,混合型SIMV PSIMVPS+MMV,2024/3/23,27,一.控制通氣或/和輔助通氣: 控制通氣即機械控制通氣(CMV)也稱間歇正壓通氣(Intermittent positive pressur

16、e ventilation, IPPV),呼吸機按預調(diào)參數(shù)送氣,病人不能控制呼吸機的任何參數(shù),全部呼吸做功由呼吸機承當。主要用于無自主呼吸的病人。,2024/3/23,28,2024/3/23,29,控制通氣(Control Ventilation, CV),通氣容量、壓力、流量、頻率、吸/呼比按設定值全部由呼吸機控制。用于自主呼吸消失或微弱者。,2024/3/23,30,輔助通氣(Assisted Ventilation, AV

17、),觸發(fā):患者自主 限制 切換,,呼吸機控制,AV為不可調(diào)性部分支持通氣,靠患者吸氣來啟動,無觸發(fā)就不提供通氣輔助,故常與控制模式聯(lián)用。,2024/3/23,31,A-CV 模式大多以容量切換型通氣來實行,應用容量切換 A-CV 時,需預設觸發(fā)敏感度、潮氣量( V T )、頻率(備用頻率)、吸氣流速和流速波型。近年來已有呼吸機以壓力切換型通氣來實現(xiàn) A- CV 。此時需預設的呼吸機參數(shù)有:觸發(fā)敏感度、壓力

18、水平、吸氣時間( Ti )和通氣頻率(備用頻率)。,2024/3/23,32,Assisted-control ventilation A-CV(Assist/control, A/C),當患者的呼吸頻率>預設的呼吸機頻率時, 用Assist,否則Control.缺點: 在清醒、疼痛、焦慮、發(fā)熱的患者易致過度 通氣。應用的關(guān)鍵在于預設的觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當。預設的潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導致通氣過度。,202

19、4/3/23,33,二.壓力支持通氣(Pressure support ventilation),PSV是一種壓力輔助通氣模式自主吸氣觸發(fā)預置氣道正壓作為吸氣時輔助吸氣的啟動、時間和容量均由患者控制(吸氣流速、終止由病人或機器控制),PSV定義,2024/3/23,34,PSV時相吸氣的識別 : 壓力及流量觸發(fā)加壓:觸發(fā) 加壓 目標壓力 問題:加壓速度由誰決定

20、 高速加壓形成壓力方波 低速加壓斜坡波呼氣識別:呼氣觸發(fā)方式,2024/3/23,35,呼吸頻率和吸呼比由病人自主決定,壓力小于20 cmH2O時大部分呼吸做功由病人自己完成,反之呼吸機承當了大部分呼吸做功。與完全自主呼吸相比,獲得相同的潮氣量病人做功較少,相同的吸氣強度獲得較大的潮氣量。常單獨或與其他模式配合用于撤機。,2024/3/23,36,VC、PC和PS之間比較,,202

21、4/3/23,37,PSV,2024/3/23,38,壓力支持通氣(PSV),自主呼吸能力不足,但神經(jīng)調(diào)節(jié)無異常鍛煉呼吸機,防止呼吸肌疲勞可用于脫機前準備可用于反常呼吸可用于肌無力,2024/3/23,39,,在常用通氣模式中, PSV 的人 - 機協(xié)調(diào)性好近年開發(fā)的許多智能化通氣模式,均以 PSV 來實施對 PSV 的最新改進,是壓力上升時間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào),2024/3/23,40,PSV的主要缺點,當患者氣道阻力增

22、加或肺順應性降低時,如不及時增加 PS 水平,就不能保證足夠潮氣量,因此,呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應慎用 PSV 。此外,呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應避免應用 PSV 。為保證 PSV 時的安全,必須設置“窒息通氣”作后備。,2024/3/23,41,三.持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous positive airway pressure, CPAP),用于有自主呼吸的病人,起輔助呼吸的作用。病人通過

23、持續(xù)正壓氣流或啟動按需活瓣系統(tǒng)進行吸氣,正壓氣流大于病人吸氣氣流。同時對呼出氣流給予一定的阻力,使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。,2024/3/23,42,定義:自主呼吸條件下,維持整個呼吸周期均氣道正壓。CPAP是在PEEP基礎(chǔ)上的自主呼吸。機器只提供一個PEEP的壓力水平,其它參數(shù)由病人自主完成當PEEP=0時,CPAP無意義,PEEP,三.持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous positive airway pr

24、essure, CPAP),2024/3/23,43,PEEP+PSV,2024/3/23,44,持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP),用于有自主呼吸的病人可用于脫機前的過度臨床應用有限,2024/3/23,45,間歇指令通氣(Intermittent mandatory ventilation, IMV)同步間歇指令通氣(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV)壓

25、力支持同步間歇指令通氣(PSIMV),四. IMV,SIMV,PSIMV,2024/3/23,46,這是一種控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的通氣模式。在兩次正壓通氣之間,允許病人自主呼吸。自主呼吸時呼吸機提供大流量氣流。特點:病人不能觸發(fā)機器送氣,定時切換。,IMV,2024/3/23,47,IMV,大多數(shù)呼吸機大多數(shù)呼吸機的IMV模式,指令通氣以容量切換方式來實現(xiàn),此時需預設:潮氣量 、流速或(和)吸氣時間、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度

26、。已有少數(shù)呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。此時需預設:壓力水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。,2024/3/23,48,IMV的缺點,指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機進行,并沒有得到機械輔助,需克服按需閥開放和呼吸機回路阻力做功。如果通過功能不佳的按需閥持久應用 IMV 就可能加重呼吸肌疲勞,增加氧耗,甚至使循環(huán)功能惡化。為了克服呼吸機回路的阻至使循環(huán)功能惡化,可加用 5cmH2O 的吸氣壓力支持。,2024/3/23

27、,49,SIMV SIMV特點:存在觸發(fā)窗,當病人吸氣時間落在觸發(fā)窗內(nèi),而且吸氣強度達到預設的觸發(fā)靈敏度時則觸發(fā)一次機械送氣(按預設的IMV參數(shù)送氣)。,2024/3/23,50,患者通氣總f = 機械通氣f +自主呼吸f 應用已經(jīng)不限于脫機過程減至SIMV 4次/分時,血氣分析基本正常,呼吸平順,循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,當可撤機。缺點: 呼吸肌疲勞 、低通氣。,患者觸發(fā),,,SIMV,2024/3/23,51,臨床上應用

28、 SIMV ,主要是在撤機時,作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外,在很多情況下, SIMV 也已作為長期通氣支持的標準技術(shù)。,2024/3/23,52,PSIMV,IMV為壓控,在傳統(tǒng)SIMV基礎(chǔ)上將容控潮氣量可調(diào)改為壓控的PS可調(diào)。有利于減少病人自主呼吸功,緩解呼吸肌疲勞。,2024/3/23,53,,什么是IMV,SIMV,PSIMV在應用SIMV時f高,怎么調(diào)節(jié)?,2024/3/23,54,五.APRV,APRV 是一

29、種獨特的通氣方法通氣時TL極短,僅發(fā)生肺容積的減少(相當于完成一次呼氣) 所有自主呼吸均在高PEEP水平完成APRV 也是一種反比通氣通過釋放而不是增加容量來增強通氣,AirWay Pressure Release Ventilation,2024/3/23,55,APRV 的優(yōu)點,允許自主呼吸減少肺泡過度擴張和醫(yī)源性肺損傷的潛在危險在低氣道峰壓和 PEEP 的情況下,使通氣 / 血流灌注( V/Q )比例改善,血流動力學的

30、損害較小。·,2024/3/23,56,APRV 缺點,對于順應性差的患者,應用 APRV 的效果尚未評價。嚴重氣流阻塞患者不能應用 APRV 。必須仔細監(jiān)測每分通氣量。如果呼吸頻率增至 30 次 / 分,可產(chǎn)生過高的 PEEPi 。,2024/3/23,57,六、雙相氣道正壓( Biphasic Positive Airway Pressure ,BIPAP),有人將其視為兩個不同壓力水平的 CPAP 交替應用,稱其

31、為 DuoPAP。在Siemens Servo 300 呼吸機中稱為BiVent,在PB840 呼吸機中稱為BiLevel,也許還有其他名稱。,2024/3/23,58,,2024/3/23,59,,2024/3/23,60,BAPAP參數(shù)的選擇,4個參數(shù): P high 、 P low 、 T high 、 T low ;頻率=60/( T high + T low )可將 P high 視為 IMV 。選擇原則:根據(jù)不同

32、的疾病和患者的具體情況。,2024/3/23,61,例一:手術(shù)后無并發(fā)癥的設置,T high 2~4 秒, T low 4~8 秒 ( 相當于 IMV 5~10/min) ,P low 5cmH2O , P high 在 P low 以上 15~25cmH2O,取決于產(chǎn)生的 V T ;撤機階段:隨自主呼吸的增加, P high減至 10~20 cmH2O, P low仍 5cmH2O;然后減少 IMV 頻率 4~6/min ,若患者

33、仍呼吸平穩(wěn),再將 P high減至 10cmH2O,若患者仍平穩(wěn),通??梢园喂?。,2024/3/23,62,例二 ARDS:增加平均氣道壓,讓萎陷肺泡復張,可設置APRV-BIPAP,方法一: T high 2~5 秒, T low 0.5~1.5s ( 相當于 APRV 頻率 9~24/min) , P low 5cmH2O, P high 在 P low之上 15~35 cmH2O, 取決于 V T 和平均氣道壓。方法二: P

34、 low 低拐點以上 1~2 cmH2O , P high 在高拐點以下, T high 2~4 秒 T low 2~4 秒,2024/3/23,63,例三COPD:避免動態(tài)過度充氣和PEEPi,T high 短, T low 長 , 相時比 1:2 P low 1~5cm ,P high 在 P low 以上 15~25 cmH2O ,取決于 V T ,應觀察流量在呼氣末是否回到基線(零位)。,2024/3/23,

35、64,BIPAP幾個問題,無自主呼吸能否用BIPAP用BIPAP時出現(xiàn)通氣量不足怎樣調(diào)節(jié)用BIPAP時出現(xiàn)低氧怎樣調(diào)節(jié)設置壓力過高對CO2有什么影響,2024/3/23,65,BIPAP 和APRV則是使患者在兩個壓力水平上交替進行自主呼吸,在高、低壓力水平自主呼吸是完全保留的,APRV實際上是低壓力時間很短的BIPAP的一種特殊類型;當然也可將BIPAP看成是在CPAP基礎(chǔ)上加壓力控制通氣,以定壓通氣扶持自主呼吸。,2024/3

36、/23,66,一些新通氣模式,ASV(Adaptive Support Ventilation) 適應性支持通氣=P-SIMV+PSV PRVCV(pressure regulated volume control ventilation)壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣,容量支持通氣(volume support ventilation,VSV)=PRVCV +PSVVAPSV (volum

37、e assured pressure support ventilation) 容量保障壓力支持通氣,2024/3/23,67,根據(jù)體重和臨床情況,設置每分通氣量 (MMV) ,呼吸機先提供 5 次試驗通氣,自動測出患者的動態(tài)順應性 (Cdyn) 和呼氣時間常數(shù) (Rcexp) 然后根據(jù)計算“最小呼吸功”的 Otis 公式,算出理想頻率 (f) 和理想潮氣量 (V T ) 再用 P-SIMV ( 無自主呼吸時 ) 或 PSV(

38、 自主呼吸時 ) 來實施。 ASV 也可理解為: MMV + P-SIMV + PSV 的理想組合。,七、適應性支持通氣 Adaptive Support Ventilation(ASV),2024/3/23,68,ASV參數(shù)調(diào)節(jié),體重Kg每分鐘通氣百分數(shù) (%MV) ,若設置MV 為 100% ,即呼吸機提供的每分通氣量為 0.1L/kg( 成人 ) 或 0.2L/kg( 兒童 ) ;FIO2PEEP報警設置,2024

39、/3/23,69,,,,,,,,,,,,,,0,500,1000,1500,2000,0,20,40,60,RR (b/min),VT (ml),MV = 10L/min,,1000 x 10: ?,500 x 20: ?,250 x 40: ?,MV = Tidal volume (TV) x Respiratory Rate (RR),Minute ventilation,2024/3/23,70,ASV優(yōu)點,廣泛適應性:不管病人有

40、否自主呼吸,呼吸強弱,都適用,不必頻繁調(diào)整參數(shù)有利于實行肺保護策略盡量簡化參數(shù)的設置和通氣過程中的調(diào)試;避免過高氣道壓和過大潮氣量 , 增加人 - 機協(xié)調(diào)性以減少機械通氣并發(fā)癥;有利于盡早撤機。,2024/3/23,71,八、體外負壓通氣(NPV)九、體外膜氧合器(ECMO)低頻正壓通氣與體外CO2清除(LFPPV-ECCO2R),如鐵肺、胸甲型、雨披式已少用。,ECMO在國外已用于臨床嚴重急性呼吸衰竭,但價格昂貴,需要具備一

41、定規(guī)模的醫(yī)院才有條件開展。,2024/3/23,72,十、高頻通氣(HFV)High Frequency Ventilation)和超高頻通氣(UHFV)(Ultra-High Frequency Ventilation),用于: ARDS ,對提高PaO2有肯定療效, 但對降低PaCO2基本無效,甚至使之升高。HFV :f>60 次/分 VT<150mlUHFV :f.=1

42、00~900次/分 ----- HFJV f.=100~200次/分 -----HFOV f.=200~900次/分,2024/3/23,73,呼吸功能不全有機械通氣指征呼吸完全停止 自主呼吸存在,但MV不足 控制呼吸 機械輔助呼吸 IPPV

43、 RR>30 20~30 10~20 <10 肌松劑 TV<100ml <200ml <300ml <300ml 鎮(zhèn)靜劑 SIMV+PSV S

44、IMV MMV 呼吸抑制劑 SPONT PSV IPPV AC SIMV MMV ASV CPAP SIMV+PSV

45、 VCV ASV,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,成人呼吸功能不全通氣方式的選擇,2024/3/23,74,幾點看法,使用呼吸機目的只有三個,或是解決通氣不足,或是糾正低氧血癥,或二者都有目前還沒有大規(guī)模臨床試驗證實哪一種通氣模式對某一種疾病要優(yōu)于其它模

46、式。迄今為止,最常用的還是那幾種老通氣模式所以臨床醫(yī)生正確掌握各種呼吸通氣模式的特點,靈活應用于臨床是救治病人的關(guān)鍵。,2024/3/23,75,謝謝!,2024/3/23,76,謝謝!,2024/3/23,77,謝謝!,2024/3/23,78,ASV實施原理,病人呼吸力學測定理想通氣方式的計算理想通氣方式的實施理想通氣方式的維持,2024/3/23,79,,2024/3/23,80,,2024/3/23,81,,2024/3

47、/23,82,ASV 與 P-SIMV +PSV,P-SIMV +PSV: f 和 PS ,預先設定不可變ASV: f 和 PS由通氣機決定,與病人的臨床情況相關(guān), Otis公式計算f,2024/3/23,83,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ASV 與 P-SIMV +PSV,P-SIMV +PSV: f 和 PS ,預先設定不可變ASV: f 和 PS由通

48、氣機決定,與病人的臨床情況相關(guān), Otis公式計算f,2024/3/23,84,,,2024/3/23,85,吸氣時: - 胸內(nèi)Pressure ?,- 腹內(nèi),Pressure ?,自主呼吸中“呼吸泵”的作用,機械通氣時自然進程的破壞: “呼吸泵”作用的喪失 回心血量降低 對左心和肺血管的壓力 心排量CO ? 低血壓 其他副作用……,2024/3/23,86,自主呼吸的換氣

49、過程:主動吸氣,被動呼氣,吸氣,呼氣,2024/3/23,87,呼吸時胸內(nèi)壓變化,2024/3/23,88,機械通氣的具體目標,①提高氧合作用:PEEP ②改善通氣:機械通氣全程 ③減少呼吸作功; ④減少心肌作功; ⑤使通氣方式正?;?2024/3/23,89,適應癥 (二)急性呼吸衰竭,1.脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蛇咬傷等所致的呼吸肌麻痹者。2.電擊、溺水、窒息、藥物中毒;中樞病變?nèi)缒X炎、腦

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