1、,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 與院感控制 陳 敏 烏魯木齊市疾控中心 二〇一五年六月十八日,1、什么是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？ 2、為什么要做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？ 3、如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),什么是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,什么是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,,,什么是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)

2、測(cè)主要包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。,什么是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,新開(kāi)醫(yī)院或科室監(jiān)測(cè)頻率為每月一次，在連續(xù)監(jiān)測(cè)一年以上，消毒藥械和環(huán)境未發(fā)生重大改變時(shí)可將監(jiān)測(cè)頻率降至每季度一次。——每季度一次的做法。,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)（又稱(chēng)為傳染鏈）：,,,感染源 傳播途徑 易感人群,,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,接觸傳播空氣傳播 飛

3、沫傳播 要切斷以上傳播途徑須采取必要的消毒隔離措施，為驗(yàn)證消毒效果是否達(dá)標(biāo)，就要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,Ⅰ類(lèi)環(huán)境：為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,Ⅱ類(lèi)環(huán)境：為非潔凈手術(shù)部；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。空氣≤４cfu／（１５ｍｉｎ·９ｃｍ平皿）物表

4、≤5cfu/cm2,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,Ⅲ類(lèi)環(huán)境：為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心室）；其他普通住院病區(qū)等。 IV類(lèi)環(huán)境：為普通門(mén)（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)?？諝狻埽碿fu／（５ｍｉｎ·９ｃｍ平皿）物表≤10cfu/cm2,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手：表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消

5、毒后醫(yī)務(wù)人員手：表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。洗手不作要求！,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,1、采樣時(shí)間 Ⅰ類(lèi)環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自?xún)艉笈c從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,2、檢測(cè)方法 Ⅰ類(lèi)環(huán)境可選擇平板暴露法和空氣采樣器法，參照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行檢測(cè)。 平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)

6、報(bào)告：cfu/皿·暴露時(shí)間。（30分鐘、15分鐘、5分鐘）,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境采用平板暴露法： 室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線(xiàn)3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,室內(nèi)面積＞30m2，設(shè) 4 角及中央 5 點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距墻壁1m處。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,將直徑為9厘米的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；

7、 采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（Ⅱ類(lèi)環(huán)境暴露１５ｍｉｎ，Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境暴露５ｍｉｎ）后蓋上平皿及時(shí)送檢。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。3、結(jié)果計(jì)算 平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/皿·暴露時(shí)間。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

8、監(jiān)測(cè)？,質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)：1.采樣者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)措施與手部衛(wèi)生；應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2.打開(kāi)平皿蓋時(shí)，動(dòng)作要輕，將平皿蓋扣放于桌面上，采樣完畢后需輕輕合上平皿蓋。打開(kāi)和合上平皿蓋時(shí)手和身體均不能掠過(guò)或位于含營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿上空，以防人為污染。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,3.采樣高度為距地面0.8米至1.5米。4.采樣前，關(guān)好門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下保持5min，待空氣穩(wěn)定再按順序打開(kāi)平板，回收時(shí)按打開(kāi)順序蓋上平板。5. .重點(diǎn)

9、監(jiān)測(cè)對(duì)象為手術(shù) 室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室等。,,,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,物理方法：自然通風(fēng)、強(qiáng)制通風(fēng)、紫外線(xiàn)燈、空氣消毒機(jī)化學(xué)方法：過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,空氣潔凈技術(shù)：百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí),如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,醫(yī)用紫外線(xiàn)消毒燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)1、紫外線(xiàn)輻照計(jì)法： 采樣時(shí)機(jī)（開(kāi)啟紫外線(xiàn)燈5分鐘） 采樣高度（紫外線(xiàn)燈下垂直距離1米） 照射時(shí)間（燈下照射1分鐘）,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？

10、,2、紫外線(xiàn)輻照計(jì)法,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,注意事項(xiàng) 紫外線(xiàn)輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門(mén)檢定的有效期內(nèi)使用（一年有效）； 根據(jù)校準(zhǔn)證書(shū)提供的修正因子，計(jì)算出實(shí)際輻照強(qiáng)度 實(shí)際輻照強(qiáng)度值=顯示值×修正因子,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,,,,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,紫外線(xiàn)測(cè)試卡法：,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,監(jiān)測(cè)頻率： 新

11、燈管使用前監(jiān)測(cè)； 使用中燈管半年監(jiān)測(cè)一次。 紫外線(xiàn)燈壽命：1000小時(shí)/5000小時(shí)。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,1、采樣時(shí)間 潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣。清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況確定。2、采樣面積 被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,3、采樣方法 用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面

12、，用浸有無(wú)菌PBS或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1～4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。 門(mén)把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,5cm×5cm滅菌規(guī)格板,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,推薦使用獨(dú)立包裝的無(wú)菌采樣拭子,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,,如何開(kāi)展

13、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,4、檢測(cè)方法 把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,5、結(jié)果計(jì)算：細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)=平板上平均菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積物表：(cfu/cm2)=平板上平均菌落數(shù)/10手： (cfu/

14、cm2)=平板上平均菌落數(shù)/3,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)：1、 采樣者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)措施與手部衛(wèi)生要求；應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、采樣后采樣者一手持棉拭子，另一手斜持試管，將棉拭子頭部塞入試管內(nèi)，利用試管口邊緣折斷或用消毒后的剪刀剪斷棉拭子，應(yīng)避免棉拭子手持部分的污染。3、 確保采樣棉拭子無(wú)菌。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,4、 采樣時(shí)應(yīng)避免采樣者的手臂位于尚未采樣的物體表面的上方，以防

15、止采樣過(guò)程中采樣者的手臂上灰塵掉入采樣區(qū)域。5、采樣后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送檢。6、涉及采樣的所有用品，應(yīng)確保經(jīng)過(guò)可靠的滅菌過(guò)程，且在無(wú)菌有效期內(nèi)；本次采樣完畢，應(yīng)將一支未經(jīng)采樣的棉拭子頭部放入1支含有無(wú)菌生理鹽水或中和劑生理鹽水中，作為陰性對(duì)照送檢。,,,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,是否有必要進(jìn)行表面消毒？ 有多個(gè)已發(fā)表的研究顯示，如果病房前一位患者是感染了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬(wàn)古霉素腸球菌 （

16、VRE），鮑曼不動(dòng)桿菌屬或艱難梭菌，即使是按照醫(yī)院規(guī)章清理過(guò)該房間，下一位病人被感染上同種病菌的風(fēng)險(xiǎn)平均增加74％。MRSA， VREHayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552-60.Datta R et al. Abstract 273. Annual Meeting of the Society for Healthcare Epidemiology of America.

17、San Diego, CA. March 2009.鮑曼不動(dòng)桿菌Wilks M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:654-8艱難梭菌Shaugnessy M et al. Abstract K-4194. Presented at the 48th Annual ICAAC/IDSA 46th Annual Meeting. Washington, DC. Octob

18、er 2008,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,燈開(kāi)關(guān)、門(mén)把手、床欄、電視遙控器、水龍頭、馬桶、窗簾、墻壁、地面、水池壁、拖把頭、病歷夾、血壓計(jì)袖帶醫(yī)療環(huán)境中的高頻接觸部位和常見(jiàn)污染部位：,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,高頻接觸部位：燈開(kāi)關(guān)、門(mén)把手、床欄、電視遙控器、水龍頭、馬桶按鍵、病歷夾、血壓計(jì)袖帶“西安交大一附院八名新生兒死亡事件”：病房多份物表樣品菌總超標(biāo)，暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金葡、肺炎克雷伯菌污染。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？

19、,,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,斯伯爾丁分類(lèi)法：——1968年E.H. Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類(lèi)，即： 高度危險(xiǎn)性物品 中度危險(xiǎn)性物品 低度危險(xiǎn)性物品,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品，或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)

20、。如：手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。 如：胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。如：聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面

21、；痰盂（杯）和便器等 。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,高度危險(xiǎn)性物品的滅菌 先清潔，再使用壓力蒸汽滅菌或低溫滅菌；中度危險(xiǎn)性物品的消毒 耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,高水平消毒，是指達(dá)到殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括結(jié)核分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞的消毒水平。主要方法有：熱力、含氯、含溴

22、消毒劑，二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等。?,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外各種病原微生物包括分枝桿菌。包括：碘類(lèi)消毒劑、醇類(lèi)和氯己定的復(fù)方、醇類(lèi)和季銨鹽的復(fù)方、酚類(lèi)等消毒劑。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,低度危險(xiǎn)性物品的消毒先清潔，再使用中低效消毒劑消毒。低水平消毒：指僅能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒水平的消毒。包括：?jiǎn)捂溂句@鹽類(lèi)消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類(lèi)消毒劑如氯己定、植物類(lèi)

23、消毒劑和汞、銀等金屬離子消毒劑，以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,A4 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查方法1.采樣時(shí)間 ：采取手衛(wèi)生后，在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,2. 采樣方法： 被檢者五指并攏，用浸有無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，

24、及時(shí)送檢。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,3、檢測(cè)方法 把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,4、結(jié)果計(jì)算： 細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)=平板上平均菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積 兩只手為一份樣品，面積60c㎡ ，醫(yī)務(wù)

25、人員手菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平板上平均菌落數(shù)/6注：采樣中應(yīng)控制被檢者洗手過(guò)程，按照正常衛(wèi)生手消毒進(jìn)行，不能采取含氯消毒劑、酒精、碘伏浸泡或直接沖洗雙手的手段。,如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？,5、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： （1）洗手效果標(biāo)準(zhǔn)： 采集洗手前后手部細(xì)菌菌落數(shù)，前后比較細(xì)菌菌落數(shù)下降≥90%。 （2）衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2。 （3）外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2