1、室速的治療室速的治療終止室速并轉(zhuǎn)復(fù)竇律、預(yù)防室速復(fù)發(fā)和防治心臟猝死是室速治療的重要原則。一、控制心室率和終止室速1.穩(wěn)定的持續(xù)性室速：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速，首先考慮抗心律失常藥物控制心室率和終止室速。與器質(zhì)性心臟病有關(guān)的室速，可靜注可達(dá)龍（胺碘酮）可靜注可達(dá)龍（胺碘酮）150mg，然后，然后1mgmin靜點(diǎn)維持靜點(diǎn)維持6小時(shí)，繼之時(shí)，繼之0.5mgmin靜點(diǎn)維持靜點(diǎn)維持2448h。利多卡因。利多卡因50100mg靜注，如無效靜注，如

2、無效10min后可重復(fù)后可重復(fù)50100mg，負(fù)荷量＜，負(fù)荷量＜300mg，有效后，有效后14mgmin靜點(diǎn)維持。靜點(diǎn)維持。與洋地黃中毒有關(guān)的室速，在停用洋地黃、補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂的同時(shí)，靜注苯妥英鈉與洋地黃中毒有關(guān)的室速，在停用洋地黃、補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂的同時(shí)，靜注苯妥英鈉100mg，如無，如無效510min后重復(fù)，負(fù)荷量＜后重復(fù)，負(fù)荷量＜300mg；左室特發(fā)性室速可靜注維拉帕米510mg，流出道特發(fā)性室速可靜注普羅帕酮1.52mgKg，如無效，15

3、20min后可追加35mg，總量＜280mg（4支），有效后可0.51mgmin靜點(diǎn)維持。2.不穩(wěn)定的持續(xù)性室速：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速，首先考慮同步電復(fù)律，100200J同步電復(fù)律的即可成功率超過95%。復(fù)律成功后可靜脈應(yīng)用可達(dá)龍、利多卡因等抗心律失常藥，以防止室速短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。努力尋找和去除導(dǎo)致QT延長的病因和停用有關(guān)藥物，首先MgSO42g稀釋至40mg緩慢靜注，然后8mgmin靜點(diǎn)。3.尖端扭轉(zhuǎn)型室速：●禁用ⅠA和Ⅲ類藥物，利多

4、卡因、美西律、苯妥英鈉常無效?！裉岣呋A(chǔ)心率，縮短QT間期，改善復(fù)極可用異丙腎或阿托品或心臟起搏器。①繼發(fā)性QT間期延長綜合征并發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室速，在病因治療的同時(shí)提高基礎(chǔ)心率，靜注MgSO4等，可終止和預(yù)防短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。②先天性QT間期延長綜合征并發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室速可選擇大劑量β2受體阻滯劑治療。必要時(shí)聯(lián)合起搏治療或植入心臟復(fù)律除顫器，左頸胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。二、預(yù)防室速復(fù)發(fā)1.治療原發(fā)病和改善心功能，去除誘因2.非持續(xù)性室速患者，如心

5、臟結(jié)構(gòu)和功能正常且無臨床癥狀時(shí)，大多數(shù)不需要治療；器質(zhì)性心臟病合并的非持續(xù)性室速癥狀明顯者可選擇β受體阻滯劑、ACEI治療。3.穩(wěn)定的持續(xù)性室速，尤其單行性室速或特發(fā)性室速可選擇射頻消融治療。三、預(yù)防心臟猝死：臨床及中心試驗(yàn)證實(shí)，長期口服Ⅰ類抗心律失常藥不能有效預(yù)防室速患者的心臟猝死。治療原發(fā)病和改善心功能，ACEI、β受體阻滯劑、可達(dá)龍可降低室速患者的心臟猝死率。心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是預(yù)防心臟猝死最有效的方法。特發(fā)性室性心動過速這

6、類室速具有特征性的心電圖表現(xiàn)，還可以通過射頻消融術(shù)進(jìn)行根治。1.左心室特發(fā)性室速（ILVT）：通常指起源于左心室間隔面的左后分支分布區(qū)域的心動過速，其心電圖表現(xiàn)為：①胸導(dǎo)聯(lián)QRS波呈右束支阻滯形態(tài)②肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波呈左前分支阻滯形態(tài)③V5和V6導(dǎo)聯(lián)絕大多數(shù)呈rS型（RS＜1）（V1—V6的S波逐漸加深）④由于室速起源于心室的間隔部位，故QRS波一般不寬，時(shí)限在0.12s左右，易誤診室上速。該型室速可被維拉帕米（異搏定）終止，又稱為維拉帕