1、第三章第三章外科病人的體液和酸堿平衡失調(diào)外科病人的體液和酸堿平衡失調(diào)【大綱要求大綱要求】▲外科患者體液代謝失調(diào)與酸堿平衡失調(diào)的概念、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治、臨床處理的基本原則。一、概述1體液分布（1）組織間液=功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液（2）無功能性細(xì)胞外液○結(jié)締組織液和所謂透細(xì)胞液，如腦脊液、關(guān)節(jié)液和消化液等?！鸫罅縼G失可造成體液成分的明顯改變?！鹫冀M織間液10%，體重的1%～2%。2細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)（1）細(xì)胞外液的主要陽

2、離子是Na＋，主要陰離子是Cl、HCO3和蛋白質(zhì)。（2）細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是K＋、Mg2＋，主要陰離子是HPO42和蛋白質(zhì)。（3）細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓相等，290～310mmolL。3體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)（1）體液的正常滲透壓通過下丘腦下丘腦神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體抗利尿激素系統(tǒng)抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持。（2）血容量的恢復(fù)和維持則是通過腎素腎素醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)。（3）腎小球旁細(xì)胞分泌的腎素和腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮也參與體液平衡的調(diào)節(jié)。4

3、酸堿平衡的維持（1）人體對酸堿的調(diào)節(jié)是通過體液的緩沖系統(tǒng)體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸肺的呼吸和腎的排泄腎的排泄而完成的。（2）緩沖系統(tǒng)：血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3H2CO3最為重要。HCO3的正常值平均為24mmolL，H2CO3的平均為1.2mmolL（HCO3H2CO3比值=241.2=20:1）。（3）肺的呼吸：經(jīng)肺將CO2排出，使血中PaCO2下降，即調(diào)節(jié)了血中的H2CO3。（4）腎的排泄：通過改變排除固定酸及保留堿性物質(zhì)的量，來維

4、持正常的血漿HCO3濃度，使血漿pH不變。二、體液代謝失調(diào)【總述】體液代謝失調(diào)的三種表現(xiàn)：①容量失調(diào)容量失調(diào)——等滲性體液↓或↑，主要致細(xì)胞外液容量變化；成人體液量（占體重%）及分布男性（60%）女性（50%）細(xì)胞內(nèi)液（40%）細(xì)胞外液（20%）細(xì)胞內(nèi)液（30%）組織間液（15%）血漿（5%）功能性細(xì)胞外液（13%）非功能性細(xì)胞外液（關(guān)節(jié)液、CSF、消化液、結(jié)締組織液等）（1%～2%）癥狀癥狀血壓血壓血清鈉血清鈉尿鈉尿鈉輕度輕度疲乏、頭