1、腹膜穿刺術(shù)腹膜穿刺術(shù)（abdominocentesis）常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)調(diào)確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥，當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。1、適應(yīng)癥和禁忌癥（1）適應(yīng)癥1.診斷性穿刺，明確腹水性質(zhì)和病因；2.治療性穿刺：大量腹水有壓迫癥狀、適當(dāng)間歇放腹水以減輕癥狀腹腔內(nèi)給藥。（2）禁忌癥躁動(dòng)、不能合作、有肝性腦病先兆、電解質(zhì)嚴(yán)重絮亂、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病、卵巢囊腫者。2、方法1戴工作服、戴帽子、口罩

2、、洗手。2.向病人說(shuō)明穿刺目的。3.準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包。4.告訴病人先排尿，以免損傷膀胱。5.病人半臥或稍左側(cè)臥位均可。6.選擇適宜的穿刺點(diǎn)：①左下腹臍與骼棘前上連線中、外13交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。7.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手

3、套，鋪消毒洞巾。8.2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層逐層行局部麻醉。9.查穿刺針是否通暢后，左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉點(diǎn)垂直逐層刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時(shí)，表示已進(jìn)入腹腔。10.50ml注射器抽液或引流腹腔積液，同時(shí)記量。11.術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定（診斷性穿刺可直接用無(wú)菌的20ml或50ml注射器和7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺抽液）。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下

4、降或休克。12.必要時(shí)，將抽出的腹腔積液送檢驗(yàn)。13.詢問(wèn)病人有何不適，安置好病人。14.整理物品。3、注意事項(xiàng)1.術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并做適當(dāng)處理。2.放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000mL過(guò)多放液可6、前胸和肺視觸胸廓雙側(cè)對(duì)稱地叩診肺尖叩診前胸和側(cè)胸雙側(cè)對(duì)稱地聽診肺尖聽診前、側(cè)胸部以胸式呼吸（腹式呼吸）為主，呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率為28次分，雙側(cè)胸廓

5、無(wú)壓痛。雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱存在。雙肺叩診音為清音，左肺尖寬度為5厘米，右肺尖寬度5厘米。雙肺呼吸音對(duì)稱存在，未聞及干濕羅音。聽覺語(yǔ)音正常，無(wú)增強(qiáng)和減弱。7、心臟觀察心前區(qū)（取切線方向）用手掌、手指觸診心尖搏動(dòng)用手掌觸診心前區(qū)叩診心臟相對(duì)濁音界聽診：5個(gè)瓣膜聽診區(qū)心率心律心音額外心音雜音心包膜擦音心前區(qū)無(wú)隆起及凹陷。心尖搏動(dòng)位于第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0厘米。心前區(qū)未見異常搏動(dòng)。心尖搏動(dòng)位于左第五肋骨鎖骨中線內(nèi)0.51.0厘米。搏動(dòng)范圍為2