1、腹腔穿刺術(shù),,.,腹腔穿刺目的,①明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③向腹膜腔內(nèi)注入藥物。,,腹腔穿刺目的,④注入一定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，促進肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。⑤施行腹水濃縮回輸術(shù)。⑥診斷性（如腹部創(chuàng)傷時）或治療性（如重癥急性胰腺

2、炎時）腹腔灌洗。,,腹腔穿刺適應(yīng)癥,1.腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。,,腹腔穿刺禁忌癥,1、廣泛腹膜粘連者。2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4、精神異?；虿荒芘浜险?。5、妊娠。,,腹腔穿刺術(shù)前指導(dǎo),1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應(yīng)?！?、穿刺時根據(jù)病人

3、情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點。,,腹腔穿刺術(shù)前指導(dǎo),3、向病人解釋一次放液量過多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化。,,腹腔穿刺術(shù)前指導(dǎo),4、在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。,,腹腔穿刺部位選擇,（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中

4、點上方lcm、偏左或右1～2cm。（2）左下腹部穿刺點:臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3：交界處。（3）側(cè)臥位穿刺點臍平面與腋前線或腋中線交點處。,,腹腔穿刺步驟,A 消毒、鋪巾：消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。B 局部麻醉：注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥?！穿刺　左手固定，右手持針，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，　D術(shù)后處理：覆蓋無菌紗布，壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用

5、膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。,,腹腔穿刺注意事項,1、術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進行適當(dāng)處理。2、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。,,腹腔穿刺步驟,3、注意無菌操作，以防止腹腔感染。4、放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。,,謝謝各