1、圍手術期處理Management of Perioperative Period,文天夫 肝臟外科肝臟移植中心 四川大學華西醫(yī)院,手術性質簡介,急癥手術、限期手術、擇期手術根治性（切除）手術、姑息性（切除）手術,術前準備,術前評估術前治療術前其它處理手術相關準備,術前準備preoperative preparation--1,術前評估：詢問病史、基本檢查與特殊檢查

2、 1.診斷 2.全身情況 3.手術臟器的功能情況 4.手術切除的可能性或根治性情況,術前準備preoperative preparation--2,術前準備 △心里準備 1.患方與患者：承受手術的勇氣與恢復起來的信心 2.醫(yī)方：術前溝通①診斷②疾病所涉及治療方案簡介③推薦方案的優(yōu)勢、治療經過、可能并發(fā)癥、恢復過程與可能預后、術中可能需進一步溝通④后續(xù)治療與隨訪等⑤簽定手術同意書、輸血同意書和麻醉同意書及其它,術

3、前準備preoperative preparation--3,術前治療與處理 1.術前治療與處理 ①輸血：HGB＜70g/L;補液:急癥，黃疸患者 ②營養(yǎng)不良:靜脈營養(yǎng) ③高血壓：已用利血平者 ④心臟?。悍切呐K手術禁忌癥，Goldman指數評分 ⑤呼吸功能障礙：肺氣腫、哮踹,術前準備preoperative preparation-4,術前治療與處理 1.術前治療與處理 ⑥肝臟疾病與肝功能不良：肝炎--ALT、肝硬化—綜

4、合評估 ⑦腎臟疾?。?4小時肌酐清除率、血尿素氮 ⑧糖尿?。嚎刂圃?.6—11.2mmol/L手術 ⑨腎上腺皮質功能不全 ⑩免疫功能缺陷：移植患者、HIV患者，易發(fā)生感染；CD4+T淋巴細胞計數＜500/ul者宜免疫補償治療,術前準備preoperative preparation-5,術前治療與處理 1.術前治療與處理 ⑩老年患者：老年本身易發(fā)生死亡 ⑩妊娠患者 ⑩小兒患者 2.術前討論與術前小結,術前準備pr

5、eoperative preparation--6,術前治療與處理 3.手術相關的術前準備 ①適應性鍛煉 ②胃腸道準備：一般、灌腸、清潔灌腸；置胃管 ③其它：戒煙 ④術前醫(yī)囑：抗生素皮試、帶藥； ⑤特殊器械；特殊耗材的簽字,術中特殊處理,術中快速冰凍切片術中特殊檢查：術中超聲術中血液檢查：肝移植術中術中會診與聯(lián)合/協(xié)助手術：涉及腎臟及大血管的腹膜后腫瘤術中再談話與簽字,術后近期處理,體位監(jiān)護①生命體征、CVP②手術

6、部位體征③各引流管情況④體液平衡（出入量）⑤血液等檢查結果活動與下床活動輸液、營養(yǎng)支持:如禁食，150g/d Glu+500支鏈A-A飲食引流物類型、引流物量與性狀切口類型、縫線類型與拆線、敷料更換,術后近期不適的處理,疼痛：劇烈疼痛者宜鎮(zhèn)痛發(fā)熱：持續(xù)者查原因惡心、嘔吐：持續(xù)者查原因：腹脹：持續(xù)者查原因呃逆：持續(xù)者查原因：尿儲留：老年患者,術后并發(fā)癥的處理-重在預防,出血、腹腔內出血、胸腔內出血 重在預防，盡早發(fā)現(xiàn)