1、科室簡(jiǎn)介,2002年成立云南省創(chuàng)傷救治中心 現(xiàn)有創(chuàng)傷骨科學(xué)、脊柱外科、肩肘外科、足踝外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和骨感染及畸形矯形、疼痛管理等亞專業(yè)。護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展專科護(hù)理，創(chuàng)建無(wú)痛病房、血栓防治病房，現(xiàn)有疼痛管理、靜脈血栓監(jiān)測(cè)、靜脈治療、傷口治療專業(yè)組。,創(chuàng)傷骨科的VTE發(fā)生率較高,歷史數(shù)據(jù),現(xiàn)代數(shù)據(jù),創(chuàng)傷骨科的第一例PE和DVT來(lái)自尸檢研究1,20世紀(jì)90年代，各項(xiàng)先進(jìn)的檢測(cè)手段進(jìn)入臨床，證實(shí)創(chuàng)傷骨科VTE的高發(fā)生率 2,1.

2、 McCartney J. Pulmonary embolism following trauma. Surg Gynecol Obstet. 1935;61:369-379.2. Sevitt S, Gallagher N. Venous thrombosis and pulmonary embolism: a clinicopathologic study in injured and burned patients. Br J

3、 Surg. 1961;48:475-489.,,靜脈治療組 開(kāi)展B超下 PICC置管術(shù),,醫(yī)護(hù)一體化傷口治療模式,內(nèi)容,背景,管理,評(píng)價(jià),,,,疼痛管理弊端麻醉醫(yī)師為主體醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn)是手術(shù)及診療技術(shù)鎮(zhèn)痛空白期是術(shù)后疼痛控制不佳的重

4、要原因 護(hù)士疼痛知識(shí)水平與實(shí)踐技能較低，疼痛管理被動(dòng)疼痛記錄尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),國(guó)外研究現(xiàn)狀,Rawal等認(rèn)為，要解決術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善的問(wèn)題，關(guān)鍵在于建立一種有效的術(shù)后疼痛管理模式而不是鎮(zhèn)痛技術(shù)本身。國(guó)外的疼痛研究發(fā)生了兩個(gè)轉(zhuǎn)變，一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?。二是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉師為主體的模式轉(zhuǎn)向?yàn)橐宰o(hù)士為主體的模式。Rawal N，Berggren L．Organization ofacute pain serv

5、ices：a low-cost rood—e1．Pain，1994，57：117—123．,護(hù)士在疼痛管理中的優(yōu)勢(shì),護(hù)士與患者接觸最密切護(hù)士可以連續(xù)地、細(xì)致的觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng),從而使患者的疼痛得到及時(shí)的處理和客觀評(píng)價(jià) 能避免鎮(zhèn)痛空白期，將創(chuàng)傷及術(shù)后引起的疼痛最小化 護(hù)士能通過(guò)非藥物疼痛治療方法來(lái)配合鎮(zhèn)痛藥使用，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果和最小的不良反應(yīng),,背景,管理,結(jié)果,,,內(nèi)容1—護(hù)士為主體的疼痛管理模式組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

6、建立由醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士組成疼痛管理專業(yè)組；制定急性疼痛管理規(guī)章制度，明確各級(jí)人員職責(zé)；將疼痛管理納入創(chuàng)傷患者治療及護(hù)理常規(guī)；突發(fā)疼痛按三級(jí)鎮(zhèn)痛工作模式控制。,明確護(hù)士職責(zé),,疼痛評(píng)估,內(nèi)容2—疼痛管理實(shí)施,（1）確定疼痛管理目標(biāo)（2）規(guī)范管理疼痛（3）個(gè)體化疼痛教育（4）持續(xù)鎮(zhèn)痛效果評(píng)估（5）規(guī)范疼痛記錄（6）突發(fā)疼痛的三級(jí)鎮(zhèn)痛工作模式（7）規(guī)范鎮(zhèn)痛方案,（1）確立疼痛管理目標(biāo),① NRS評(píng)分小于4分或達(dá)到0分

7、② 24小時(shí)≥4分突發(fā)性疼痛次數(shù)少于3次③ 突發(fā)性疼痛緩解時(shí)間＜30分鐘,(2)疼痛管理流程,評(píng)估,,教育,,評(píng)價(jià),,預(yù)先制定鎮(zhèn)痛方案,,持續(xù)鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià),,,,,,突發(fā)疼痛按三級(jí)鎮(zhèn)痛工作模式,(3)個(gè)體化疼痛教育,文字宣傳（走廊）,,文字宣傳（病房）,,疼痛教育目標(biāo),患者掌握疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分≥4分患者主動(dòng)報(bào)告患者掌握分散注意力方法患者接受按時(shí)給藥治療,（4）持續(xù)疼痛評(píng)估,性質(zhì) 疼痛評(píng)估采用患

8、者的自評(píng)，評(píng)估包括靜息、活動(dòng)狀態(tài)的評(píng)分頻率1、靜息①4分以下每天一次②術(shù)后3天或≥4分每天4次（連測(cè)3天在4分以下改每天一次）③ ≥ 7每天6次（連測(cè)3天在4分以下改每天一次）2、活動(dòng)：每天一次時(shí)間與測(cè)量體溫、脈搏、呼吸時(shí)間一致,評(píng)估工具,,危重患者及語(yǔ)言溝通障礙者FLACC SCALE量表,疼痛記錄,,改進(jìn)后的三測(cè)單已上報(bào)云南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處并獲得批準(zhǔn)應(yīng)用,（5）突發(fā)疼痛三級(jí)鎮(zhèn)痛模式,1-3分 非藥物治療≥4分

9、 臨時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥≥7分 修改長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛藥,23,,,（6）鎮(zhèn)痛方案（成人）,術(shù)前：術(shù)前給予帕瑞昔布40mg im或iv。術(shù)后患者自愿使用PCA；聯(lián)合使用帕瑞昔布鈉+鹽酸布桂嗪3-7天后，根據(jù)病情口服塞來(lái)昔布200mg BID 10—14天。,多家建設(shè)無(wú)痛病房醫(yī)院共同推薦,,長(zhǎng)期醫(yī)囑：術(shù)前1小時(shí)靜注 帕瑞昔布 40mg術(shù)后，帕瑞昔布 40mg BID 靜注 × 3-7天需功能鍛煉繼續(xù)序貫 塞來(lái)昔布 200mg，BI

10、D 特耐 是無(wú)痛病房疼痛控制的基礎(chǔ)用藥根據(jù)疼痛的控制情況，調(diào)整醫(yī)囑，加用阿片類用藥,契合鎮(zhèn)痛新模式，推動(dòng)鎮(zhèn)痛新理念，從容應(yīng)對(duì)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛需求,制定疼痛管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)成立品管圈疼痛管理總結(jié)與反饋①組織管理方面②過(guò)程管理方面③滿意度,內(nèi)容3—疼痛管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn),,,內(nèi)容4—評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系,疼痛控制效果：疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分量表（numerical rating scale NRS）患者疼痛控制滿意度調(diào)查：在患者出

11、院當(dāng)天，由責(zé)任組長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查表是休斯頓疼痛情況調(diào)查表(Houston Pain Outcome Instrument HPOI)睡眠時(shí)間：由護(hù)士每2小時(shí)巡視病房觀察夜間睡眠，結(jié)合晨間詢問(wèn)陪護(hù)患者睡眠，記錄睡眠時(shí)間突發(fā)疼痛緩解時(shí)間：持續(xù)鎮(zhèn)痛中疼痛評(píng)分≥4分為突發(fā)疼痛，護(hù)士處理后記錄疼痛緩解時(shí)間,,背景,內(nèi)容,結(jié)果,,,28,鎮(zhèn)痛效果的比較,突發(fā)疼痛緩解時(shí)間比較,病人對(duì)疼痛控制滿意度比較,,,,無(wú)痛病房

12、 普通病房,疼痛的減輕 8.84 5.71 護(hù)士對(duì)疼痛的護(hù)理 9.73 6.46

13、 作為一個(gè)疼痛患者所受到的關(guān)注 9.86 7.91 醫(yī)師對(duì)疼痛的處理 9.73 5.74疼痛需要幫助時(shí)護(hù)士反應(yīng)的快慢護(hù)士對(duì)疼痛的護(hù)理

14、 9.75 6.09,,不同鎮(zhèn)痛模式的鎮(zhèn)痛痛效果評(píng)分比較,31,改進(jìn)三測(cè)單用時(shí)顯著短于傳統(tǒng)記錄單 (P值<0.001),用改進(jìn)三測(cè)單記錄所需時(shí)間比傳統(tǒng)記錄時(shí)間縮短三分之一,33,,,73.7%患者圍手術(shù)期疼痛控制在輕度（1-3分）甚至無(wú)痛病人對(duì)疼痛控制的總體滿意率95%病人愿意早期活動(dòng),重度疼痛患者不到10%,有NSAIDs類藥物禁忌癥開(kāi)放性骨折

15、多發(fā)傷急診手術(shù),科研產(chǎn)出,云南省自然科學(xué)基金應(yīng)用基礎(chǔ)研究云南省教育廳基金一般項(xiàng)目《骨折圍手術(shù)期疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化流程》為云南省地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),發(fā)表論文,⑴ 王峻，李靖忠，段寶鳳等.改進(jìn)三測(cè)單在創(chuàng)傷病房疼痛記錄中的臨床應(yīng)用研究.國(guó)際護(hù)理學(xué).2011,30(5):743-746⑵ 王峻，廖鵬，車(chē)美華等.無(wú)痛病房規(guī)范化疼痛管理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛控制的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2011,17(23):2738-2741⑶ 侯麗莉

16、,王峻，張艷華.規(guī)范化疼痛教育對(duì)創(chuàng)傷圍手術(shù)期疼痛控制的影響探討.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011,(8):92~94⑷段寶鳳，王峻，李靖忠，等.疼痛教育對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)患者疼痛控制的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2012,33(6):873-874⑸侯麗莉,王峻,廖鵬，等.個(gè)體化疼痛管理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制的影響探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27（16）：1477-1478⑹王峻，陳仲，侯麗莉，等.護(hù)士參聯(lián)合疼痛管理在骨折患者中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志

17、.2012,47（12）1122-1123⑺王峻，楚麗娟，侯麗莉，等.臨床路徑在創(chuàng)傷骨科無(wú)痛病房疼痛管理的應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修志.2012,,27(24):2274-2275⑻李滔，陳仲，王峻，等.圍手術(shù)期應(yīng)用選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑對(duì)脛腓骨中段骨折愈合的影響.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013,15（20):93-96⑼李靖忠.創(chuàng)傷性疼痛的評(píng)估和管利.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)刊.2010,8(11):69-70⑽何宗霞，陳桂芳.對(duì)創(chuàng)傷患者手后鎮(zhèn)痛的臨

18、床觀察.2012,11(11):59⑾張旭，趙彥紅，楊雪，等.創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì).世界臨床醫(yī)學(xué).2013,5:16自開(kāi)展此項(xiàng)研究以來(lái)，發(fā)表科研論文11篇，其中北大中文核心期刊3篇、中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志2篇、中國(guó)科技核心期刊1篇，國(guó)家級(jí)期刊5篇。,2014年9月舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育班“創(chuàng)傷疼痛管理新模式學(xué)習(xí)班” 【項(xiàng)目編號(hào)：2014-04-07-258（國(guó)）】參會(huì)省內(nèi)65家醫(yī)院240人，省外11家醫(yī)院23人,舉辦“無(wú)痛病

19、房”研討會(huì)9次共有來(lái)自成都、重慶、西安、新疆、鄭州、貴陽(yáng)等省內(nèi)外44家醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)人員227人,,,,在COA大會(huì)、華西、西京、貴州省人民醫(yī)院等專項(xiàng)學(xué)術(shù)交流,,云南電視臺(tái)民生關(guān)注欄目專門(mén)采訪我科無(wú)痛病房,骨科在線網(wǎng)專刊報(bào)導(dǎo)我科無(wú)痛病房,疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)情況,實(shí)施以來(lái)共接受省內(nèi)外專項(xiàng)進(jìn)修疼痛管理護(hù)士41名，組織疼痛專科知識(shí)培訓(xùn)7次，培訓(xùn)289人次。,總結(jié)-疼痛管理重點(diǎn),疼痛教育疼痛評(píng)估規(guī)范化鎮(zhèn)痛藥超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛,,按時(shí)