1、目的:
　　 本篇論文是基于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險框架內(nèi)的未成年人的繳費水平模型測算的一項理論探索和實證研究，是建立在不同年齡段和不同繳費水平的設計思路上的理論探索。本篇論文通過文獻規(guī)范研究和實證研究，定性研究與定量研究相結(jié)合，研究國內(nèi)外未成年人醫(yī)療保險繳費水平測算的相關(guān)資料，通過分析與總結(jié)我國各試點城市未成年人醫(yī)療保險繳費水平及模式的異同，以武漢市為研究對象，重點分析武漢市未成年人基本醫(yī)療消費需求特征及醫(yī)療保險基金補償支出情況。

2、同時，運用醫(yī)療保險學、保險精算學、社會學和經(jīng)濟學的有關(guān)籌資理論和方法，建立政府、醫(yī)保部門、未成年人及其家庭等多方的醫(yī)療訴求及其優(yōu)先次序關(guān)系；研究未成年人繳費水平所需的關(guān)鍵參數(shù)及其測算方法，構(gòu)建未成年人適宜繳費水平的數(shù)學理論模型，為確定未成年人適宜繳費水平提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 （一）文獻分析法查閱國內(nèi)外醫(yī)療保險保費、籌資水平、補償支出、保險因子、支付意愿以及我國各試點城市未成年人醫(yī)療保險繳費水平及模式的相關(guān)文獻資

3、料，運用內(nèi)容分析方法對有關(guān)內(nèi)容進行比較，進一步分析提煉可供本研究借鑒的理論和方法。
　　 （二）專家咨詢法向醫(yī)療保險、衛(wèi)生經(jīng)濟、衛(wèi)生管理、醫(yī)學社會學等領(lǐng)域的專家分別就未成年人年齡段劃分、醫(yī)療保險補償支出增長系數(shù)、政府、醫(yī)保部門、未成年人家庭等多方訴求的優(yōu)先次序等問題進行咨詢，并通過專家座談的方式對上述問題進行討論。
　　 （三）專題小組討論分別就政府和醫(yī)保部門對未成年人繳費水平的測算依據(jù)、醫(yī)療訴求以及未成年人繳費水平的動

4、態(tài)變化機制進行專題小組討論，每個專題小組討論由人力資源和勞動保障部門、財政部門、衛(wèi)生行政部門、居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員和高校教師等組成，共計28 名。
　　 （四）知情人訪談通過醫(yī)療保險管理部門的知情人訪談，了解當前未成年人醫(yī)療保險的繳費水平的基本測算思路與方法。
　　 （五）現(xiàn)場調(diào)查法以武漢市為調(diào)查對象，按照社會經(jīng)濟發(fā)展、地理位置和醫(yī)療資源分布等特點，分別選取江漢區(qū)、青山區(qū)、洪山區(qū)和黃陂區(qū)作為本研究的現(xiàn)場調(diào)查地點。對未

5、成年人參保情況、參保未成年人醫(yī)療保險基金補償支出情況、未成年人繳費水平的測算依據(jù)和目標訴求情況、未成年人就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)級別、基本醫(yī)療消費支出、居民醫(yī)保的參保情況和家庭支付意愿等方面進行調(diào)查。對4個調(diào)查地點按分層隨機抽樣原則抽取500戶的未成年人家庭。調(diào)查的具體內(nèi)容包括未成年人就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)級別、基本醫(yī)療消費支出、居民醫(yī)保的參保情況和支付意愿等。
　　 （六）資料分析方法①使用描述性統(tǒng)計分析和多因素方差分析對未成年人的基本醫(yī)療消費

6、需求特征進行分析；②使用四步模型法構(gòu)造未成年人基本醫(yī)療消費支出的測算模型；③使用入戶問卷調(diào)查，通過競價法和直接法初步得出未成年人醫(yī)療保險家庭支付意愿；④使用排序法對政府、醫(yī)保部門、未成年人家庭等多方目標訴求進行優(yōu)先次序的比較；⑤構(gòu)建居民醫(yī)保未成年人適宜繳費水平的測算模型。
　　 結(jié)果:
　　 (1)未成年人醫(yī)療保險的參保年齡分段為：0-1周歲，2-3周歲，4-6周歲，7-12周歲，13-18周歲。
　　 (2)人

7、均未成年人醫(yī)療保險籌資額（S）的基本公式為：S'參保=（GO·PO'·KO·EO·CO+Gi·Pi'·Ki·Ei·Ci）/（82％～96％）其中，GO表示年人均門診就診率，P'O表示次均門診醫(yī)藥費用，KO表示門診補償比例，EO表示門診保險因子，CO表示門診增長系數(shù)，Gi表示年人均住院率，Pi'表示次均住院醫(yī)藥費，Ki表示住院補償比例，Ei表示住院保險因子，Ci表示住院增長系數(shù)。
　　 (3)2008-2010年武漢市未成年人醫(yī)療

8、保險實際補償比為58.6％；若考慮武漢市7個中心城區(qū)高達93％的未成年人參保率，保險因子近似于1.0；若考慮不同級別醫(yī)院的醫(yī)療費用差別，則一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的保險因子分別近似為1.10、1.15和1.20。不同年齡段的未成年人在不同級別的醫(yī)院就診，其門診和住院費用增長系數(shù)不一樣；若選擇醫(yī)藥費用比值法，則增長系數(shù)均值為0.538；若選擇醫(yī)藥行業(yè)CPI為增長系數(shù)估計值，則為0.420；若選擇綜合比值法，則為0.745。
　　 (4

9、)2008-2010年，武漢市未成年人的兩周患病率、兩周就診率和年人均就診率等差別不大（P>0.05），說明武漢市未成年人的疾病發(fā)生率變化不大，是一個相對穩(wěn)定的疾病模型。0-1歲、2-3歲和4-6歲年齡段，男性和女性的兩周患病率、兩周就診率和年人均就診率的差別不大（P>0.05），7-12和13-18歲年齡段，男性和女性的兩周患病率、兩周就診率和年人均就診率間存在顯著性差異（P<0.01）。
　　 (5)性別和年齡對醫(yī)療費用的支

10、出有顯著影響。不同年齡段的未成年人的醫(yī)療費用支出及其結(jié)構(gòu)也存在著較大差異。其中，13-18歲年齡組的未成年人的醫(yī)療費用的差異顯著。2-3歲和4-6歲年齡組的未成年人的醫(yī)療費用較高，住院利用率較高。
　　 (6)在社會經(jīng)濟等影響因素不變的情況下，武漢市未成年人醫(yī)療消費隨著家庭收入的增加而增加，且家庭收入每增加1％，醫(yī)療消費支出將會增加0.6839％。若考慮物價增長和家庭恩格爾系數(shù)因素，由于基本醫(yī)療消費需求的剛性特征，家庭醫(yī)療支出已

11、經(jīng)成為家庭開支的重要組成部分。醫(yī)療費用的支出與未成年人的生理和心理發(fā)育階段密切相關(guān)，也與不同年齡段所患疾病的類型及其分布密切相關(guān)。
　　 (7)未成年人家庭更愿意參照居民醫(yī)保的繳費水平繳納未成年人醫(yī)療保險。研究結(jié)論國內(nèi)圍繞著未成年人繳費水平測算的模型研究目前還屬于初步探索階段，未成年人的生理和心理發(fā)育的特點，及其疾病分布與結(jié)構(gòu)特征，決定了其繳費水平測算的復雜性。家庭收入與支付意愿在一定程度上呈現(xiàn)正相關(guān)，但是由于醫(yī)療服務屬于剛性需

12、求，尤其是未成年人的醫(yī)療服務需求的剛性較成年人大，因此，政府和醫(yī)療保險管理部門在制定相關(guān)制度確定相關(guān)繳費標準、醫(yī)療費用補償比等時必須慎重。國內(nèi)部分學者提出保險因子的概念，認為在醫(yī)療保險制度中隨著補償比的提高，其醫(yī)療支出也將隨之擴大，但是保險因子的測算僅僅局限于線性模型，系數(shù)估計的不準確使得我國實施醫(yī)療保險當中醫(yī)療費用的合理測算帶來了相當大的困擾。按照不同年齡段測量的醫(yī)療費用支出特征和家庭支付意愿，0-1周歲未成年人繳費水平應在40元，2