1、新沂東方醫(yī)院新沂東方醫(yī)院2017年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)2017年我院護(hù)理部按照年工作計(jì)劃和護(hù)理質(zhì)量檢查“月重點(diǎn)、季覆蓋”的原則，護(hù)理部組織醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會成員，進(jìn)行全院綜合督查12次，專項(xiàng)督查8次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進(jìn)行原因分析，提出整改措施并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)追蹤，臨床護(hù)理質(zhì)量較前明顯提升，具體工作總結(jié)如下：一、開展的工作：1、制訂護(hù)理質(zhì)量管理方案和護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，修定了10

2、項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部科室的二級質(zhì)量管理體系，護(hù)理部每周下病房檢查督導(dǎo)臨床護(hù)理工作，每月對各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查自糾檢查，要求措施具體有針對性并有記錄。科室質(zhì)控要求人人參與管理，科室質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護(hù)士長平時隨機(jī)抽查，每月進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。2、落實(shí)了分級護(hù)理制度，加強(qiáng)了病房巡視，3、護(hù)理部進(jìn)一步完善制定了分級護(hù)理和對患者自理能

3、力評估相關(guān)工作，加強(qiáng)護(hù)理安全管理力度，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度的落實(shí)，11月開展了“護(hù)理安全月活動”和“護(hù)理安全知識競賽”。降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，全年護(hù)理事故發(fā)生率為零。持續(xù)改進(jìn)效果明顯：①全員安全防范意識增強(qiáng)，護(hù)理安全知識衛(wèi)生④、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全⑥、醫(yī)療廢物分類處置（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯①環(huán)境的清潔與消毒提高至98%②護(hù)理人員洗手依從性由第一季度檢查60.8%提高至86%.③利器盒的使用率100%。④、各類消毒劑的存

4、放、使用合格率98%。8、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理、重點(diǎn)科室的檢查，堅(jiān)持護(hù)理部查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助各科室工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。每季度對科室資料（護(hù)理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核記錄等）進(jìn)行督查，不斷完善、修訂，嚴(yán)格按照二級醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護(hù)理質(zhì)量有追蹤、有評價(jià)，確保了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（1）持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：①運(yùn)用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》100份，合格率9

5、8%。②搶救患者應(yīng)急能力明顯提高③護(hù)理質(zhì)量檢查規(guī)范，正確運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具。④科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房落實(shí)率100%。⑥、科室對每例上報(bào)的護(hù)理缺陷都組織討論分析并記錄詳實(shí)。9、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：1）基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)97%（≥90%）2）特、一級（危重）患者護(hù)理合格率達(dá)98%（≥85%）3）急救物品、藥品完好率達(dá)99.54%（≥100%）4）護(hù)理文件書寫合格率達(dá)98%（≥90%）5）護(hù)理人員“三基”考核，理論合格率達(dá)98%，技