1、艾滋病、梅毒孕婦所生兒童的管理要點,,法律法規(guī)文件,《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020）》、《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》、《中國預防與控制梅毒規(guī)劃（2010 - 2020年）》,目標,艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達90％以上梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童預防性治療率達90％以上艾滋病母嬰傳播率下降至5％以下。先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下,二種疾病母嬰阻斷效果

2、,通過干預措施，HIV母嬰傳播可減少到10%以下（最低2%）二期梅毒治療后，可防治先天梅毒達94.7%一期、晚期潛伏期治療后，可防治先天梅毒達100%＜20孕周治療，可防治先天梅毒達99.4%分娩前4周治療，很難避免胎兒感染發(fā)生,措施,陽性人群,高危人群,低危人群,關注安全,（二）HIV干預措施,為所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時分別對其進行隨訪，提供常規(guī)保健。出生后6周及3個月（或其后盡早

3、）采血進行艾滋病感染早期診斷檢測。未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結果陰性者，應于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測。,,艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務流程,,艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務流程,嬰兒抗病毒用藥方案,嬰兒應在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應首選NVP方案。,嬰兒抗病毒用藥方案NVP,嬰兒抗病毒用藥方案

4、AZT,嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導,提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識和技能、可負擔性、可持續(xù)性等條件的綜合評估，給予技術指導。對選擇人工喂養(yǎng)者，指導正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅持服用抗病毒藥物，指導正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護理。告知母乳喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。,兒童艾滋病感

5、染狀況監(jiān)測和隨訪,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。,監(jiān)測和隨訪,兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪,對所生兒童于出生后6周和3個月時，分別采集血標本，進行嬰兒感染早期診斷。詳見圖6嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測及服務流程。未進行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結果為陰性的兒童，應于12、18月齡進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗

6、，以明確艾滋病感染狀態(tài),兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪,為感染的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進行有針對性的護理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導，開展常規(guī)兒童保健，加強生長發(fā)育監(jiān)測，預防營養(yǎng)不良。,（二）梅毒干預措施,為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供干預措施為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供預防性治療為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療,梅毒預防性治療,兒童預防性治療條件孕期未接受全程、足量的青霉素治療；接受非青霉素方案治療；分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒

7、治療；出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童治療方案：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側臀?。?兒童梅毒感染狀況監(jiān)測和隨訪,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時開始，定期進行梅毒血清學檢測和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒,先天梅毒的診斷與治療,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體

8、；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗結果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍陽性,先天梅毒患兒的治療方案,腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單

9、位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側臀肌）,先天梅毒患兒的治療方案,腦脊液異常者?？蛇x擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時1次），靜脈注射，連續(xù)10~14日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10~14日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間起重新計算治療療程。3. 如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者

10、治療。,,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測,,,為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供常規(guī)保健與隨訪服務，強化生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導、疾病綜合管理、感染癥狀和體征監(jiān)測等服務,母嬰阻斷項目中央財政支持經(jīng)費,HIV感染孕產(chǎn)婦及嬰兒補助預防干預藥物嬰兒配方奶粉,在用藥前和用藥期間要持續(xù)給予用藥依從性的咨詢指導,HIV兒童出生后，及時提供免費抗病毒用藥；給予科學的嬰兒喂養(yǎng)指導，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)；進行感染狀況監(jiān)測，