1、三維適形放射治療三維適形放射治療三維適形放射治療三維適形放射治療((過程過程過程過程))流程流程流程流程閆文明郁志龍張劍內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放療科內(nèi)蒙古呼和浩特010050[摘要]隨著放射治療學(xué)的發(fā)展三維適形放療(3DCRT)在世界范圍內(nèi)已逐漸成為放射治療的常規(guī)技術(shù)它能使治療區(qū)的形狀與靶區(qū)的形狀一致從三維方向上進(jìn)行劑量分布的控制能提高局部控制率減少正常組織的照射劑量保證精確的體位固定技術(shù)、定位和重復(fù)擺位是實(shí)現(xiàn)3DCRT的根本措施。本文通

2、過在腫瘤治療過程中的定位和擺位中遇到的問題進(jìn)行了總結(jié)分析目的是探討在腫瘤的定位和擺位過程中應(yīng)注意的問題從而提高3DCRT的定位和擺位精度。[關(guān)鍵詞]三維適形；放療；擺位[中圖分類號(hào)]R730.55[文章標(biāo)識(shí)碼]A[論文編號(hào)]1.體位選擇與固定1.1體位選擇：與常規(guī)X光模擬定位一樣，CT模擬應(yīng)當(dāng)選擇使患者感覺舒適、易堅(jiān)持、易重復(fù)的體位。臨床最常選擇的體位是仰臥位，頭頸部腫瘤雙手自然下垂、頭頸過伸至下頜骨下沿與床面垂直，胸腹部腫瘤考慮到可能

3、采用左右側(cè)野照射應(yīng)將雙手上舉抱肘或握手柄。1.2體位固定：頭頸部固定常用熱塑面罩，體部常用負(fù)壓成型墊、體架熱塑體膜等。體位固定的關(guān)鍵是固定性好、擺位重復(fù)性好。故而必須對(duì)擺位的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的質(zhì)量控制。2.病人影像信息的采集—CT、MRI、PET病人影像信息的采集的目的：①獲取病人信息②確定擺位標(biāo)記③確定參考標(biāo)記。2.1獲取病人信息2.1.1掃描范圍：考慮到采用非共面照射，CT掃描的范圍應(yīng)足夠大，體部掃描的腫瘤前后各沿長4~5cm，腦部

4、掃描時(shí)應(yīng)包括整個(gè)頭顱。2.1.2掃描層厚：根據(jù)病變大小，部位而異，一般頭頸部腫瘤采用層厚3mm體部腫瘤采用層厚5mm。2.1.3增強(qiáng)掃描：濃積在病灶及其同圍的造影劑會(huì)對(duì)劑量計(jì)算產(chǎn)生影響，造成計(jì)算結(jié)果與實(shí)際放療時(shí)的劑量分布之間的誤差。2.1.4方法：把沒有增強(qiáng)的CT和已強(qiáng)化的CT融合在一起。畫病灶以增強(qiáng)CT為值，做治療以未增強(qiáng)CT為準(zhǔn)。2.2確定擺位標(biāo)記找35個(gè)體位固定不動(dòng)的點(diǎn)，可以是骨性標(biāo)記，記錄其坐標(biāo)值。2.3確定參考標(biāo)記4.4.4.

5、靶區(qū)及危險(xiǎn)器官的勾畫靶區(qū)及危險(xiǎn)器官的勾畫靶區(qū)及危險(xiǎn)器官的勾畫腫瘤體積（GTV）可根據(jù)CT、MRI、PET所采集到的影像信息進(jìn)行確定；臨床靶區(qū)體積－計(jì)劃靶區(qū)體積（CTV－PTV）是GTV邊界（Margin）（治療過程中靶區(qū)的移動(dòng)和擺位誤差在內(nèi)的綜合誤差）。在在靶區(qū)及危險(xiǎn)器官的勾畫過程中需注意下列問題：當(dāng)靶區(qū)及危險(xiǎn)器官的勾畫過程中需注意下列問題：當(dāng)靶區(qū)及危險(xiǎn)器官的勾畫過程中需注意下列問題：當(dāng)PTVPTVPTV與危險(xiǎn)與危險(xiǎn)與危險(xiǎn)器官輪廓相互重

6、疊的時(shí)候，可以適當(dāng)縮小器官輪廓相互重疊的時(shí)候，可以適當(dāng)縮小器官輪廓相互重疊的時(shí)候，可以適當(dāng)縮小PTVPTVPTV或危險(xiǎn)器官的體積?；蛭ｋU(xiǎn)器官的體積?；蛭ｋU(xiǎn)器官的體積。在危險(xiǎn)器官的確定上，為了確保危險(xiǎn)器官實(shí)際受照劑量不超過劑量計(jì)算結(jié)果，危險(xiǎn)器官要考慮器官的移動(dòng)和擺位誤差，加以一定的Margin。5.5.5.照射野的設(shè)計(jì)照射野的設(shè)計(jì)照射野的設(shè)計(jì)首先，醫(yī)生提出對(duì)靶區(qū)的劑量要求和危險(xiǎn)器官的劑量限制；其次，物理計(jì)劃師針對(duì)要求合理選擇射線性質(zhì)、能量