1、慢性病管理,眉山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,什么是慢病管理為什么要開展慢病管理關(guān)于我科慢病管理,主要內(nèi)容,是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生、技師及護理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達(dá)到促進健康、延緩慢病進展、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費用的一種科學(xué)管理模式。,什么是慢病管理（CDM),以病人為中心。循證為基礎(chǔ)貫徹循證為基礎(chǔ)臨床指南,慢病管理實施要點,有效地團隊合作慢性病自我管理等社區(qū)的支持質(zhì)量控制體

2、系衛(wèi)生行政管理和醫(yī)保政策支持可靠和實用的病人健康檔案建立合理有效的信息系統(tǒng),慢病管理的實施要素,“提高病人自我管理能力”提高病人的依從性 提高病人的自我效能 矯正病人的行為 改善病人情緒,為什么要進行慢病管理,“富有成效的互動”,為什么要進行慢病管理,有技能、有信心、能自我管理的病人,有準(zhǔn)備、有積極性的、服務(wù)團隊,,,,病人與專業(yè)人員見面時（如隨訪或病人就診時），醫(yī)生能對病人進行自我管理技能、自信心和臨床狀況的評價；調(diào)整治

3、療方案（如果有必要）；共同設(shè)定管理目標(biāo)；解決病人遇到的問題；安排定期的隨訪,目的：,為什么要進行慢病管理,急性問題,積極主動,無序看病,有序看病,開藥+配藥,藥物+非藥物治療,,延緩疾病進展,改善生活質(zhì)量,降低醫(yī)療費用,放眼全國，我國是一個肝病大國，每年給多達(dá)億萬患者和家庭造成了巨大痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近看我市有大量乙肝肝硬化及血吸蟲肝硬化病員。細(xì)看我科肝硬化病員，周末我隨訪三個病員（萬剛義（只吃饅頭泡水）王太富（幾乎只吃瓜類蔬菜，拒絕

4、肉類）代洪仁（入院第二天，家屬一頓給吃了兩個煮土雞蛋）,關(guān)于我科慢病管理的實施,我國肝硬化現(xiàn)狀： 重治療！輕管理!,關(guān)于我科慢病管理的實施,目標(biāo)人群診斷為肝硬化（主要對象為失代償期）此病兇險，病員自控力差、知識缺乏、醫(yī)療費用高、生存率低、科研價值高。,關(guān)于我科慢病管理的實施,實施辦法 由醫(yī)療團隊協(xié)助護理收集病員基本資料 建立病員微信群