1、12018年木孔鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病綜合防控工作計劃根據《全面推進國家級慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作的通知》金府辦【2017】196號、《金沙縣2018年慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作方案的通知》金府辦【2018】97號文件及木孔鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年慢性病綜合防控工作實施方案，為了深入推進我鎮(zhèn)慢性病非傳染性疾病（以下簡稱慢性?。┚C合防控工作，持續(xù)提升慢性病預防控制水平，不斷完善慢性病防控工作框架和運行機制，促進國家慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建，現(xiàn)面將

2、我院制定2018年的慢性病管理工作計劃如下：1、加強慢性病患者的管理。1、我院門診及各村衛(wèi)生室繼續(xù)實行35歲以上人群首診測血壓制度，要求35歲以上人群每年盡可能測一次血壓查一次血糖，35歲以上患者門診首診測血壓率達≥95％，并做好了門診日志記錄，切實提高了病人的發(fā)現(xiàn)率。2、對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者，要求進行復診，確診后為其建立健康檔案，納入慢性病管理。3、每季度按時對慢性病患者進行規(guī)范化隨訪管理，對患者提供藥物指導，并告知應該運用健

3、康生活方式生活。4、每年給慢性病患者至少面對面隨訪4次，控制不滿意半月增加一次隨訪，仍不達標者轉診。我院對村衛(wèi)生室做回3識知曉率達到85％以上，并做好資料匯總和信息上報工作。2、我院2018年將繼續(xù)對村民進行至少4次慢性病自我管理培訓。增加村民高血壓和糖尿病的防治知識。3、2018年我院將繼續(xù)收集慢性病防控核心信息。3、督導、培訓工作。為切實做好慢性病管理工作，2018年將繼續(xù)組織村醫(yī)生參加專項培訓，利用培訓及時傳達上級文件精神，并組織

4、學習慢性病的管理方法，堅持每季度對村衛(wèi)生室進行慢性病考核督導，對村衛(wèi)生所慢性病工作作出督導意見，并要求村衛(wèi)生室對其存在的問題和不足作出積極的整改。做到有檢查，有記錄。4、慢性病報告準確及時。2018年我院繼續(xù)認真做好慢性病的月報和季度報工作，每月臺賬和每季度報表準時報出，保證報表的準確性；同時加強對村衛(wèi)生室慢病漏報的檢查，提高慢病報告率。5、工作整改。1、將進一步加大對村醫(yī)的培訓力度；2、將在以后的工作中，提供更多的上門服務，以方便年老