1、1第六章第六章醫(yī)院管理醫(yī)院管理（評審評審要點要點合計：611評價要素價要素合計：1468）一、依法一、依法執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)評審標評審標準評審評審要點要點評價要素價要素檢查檢查方法方法依據(jù)依據(jù)6.1.1依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院?！綜】1.依法登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并定期校驗。醫(yī)院改變名稱、場所、法人、診療科目、床位，能及時完成變更登記。2.醫(yī)院實際提供服務(wù)的診療項目與

2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療項目相符。3.醫(yī)院及科室命名規(guī)范，與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的內(nèi)容一致。1.依法登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。□是□否2.定期對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗。□是□否3.醫(yī)院改變名稱、場所、法人、診療科目、床位，能及時完成變更登記?！跏恰醴?.醫(yī)院實際提供服務(wù)的診療項目與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療項目相符。□是□否5.醫(yī)院及科室命名規(guī)范。□是□否6.醫(yī)院及科室命名與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的內(nèi)容

3、一致?！跏恰醴裨u審評審要點：要點：3評價要素：價要素：61.資料查閱查閱：查看相關(guān)的證明材料。2.實地訪視訪視：現(xiàn)場查看。6.1.1.1院及科室命名規(guī)范，提供的診療項目與執(zhí)業(yè)許可證上核準的診療科目全部相符。凡醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”、“研究所”等機構(gòu)者，均持有省級及以上衛(wèi)生行政部門批準的文件。【B】符合“C”，并1.診療科目、診療時間和收費標準懸掛門急診部明顯處所，接受社會與公眾監(jiān)督檢查。2.醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”或“研究1.在門急診部明顯處

4、公告，內(nèi)容包含：⑴診療科目□有□無⑵診療時間□有□無⑶收費標準□有□無2.醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”的有省級衛(wèi)生行政部門審批?！跏恰?.實地訪視訪視：現(xiàn)場查看。2.資料查閱查閱：查看衛(wèi)生行政部門批文。3評審標評審標準評審評審要點要點評價要素價要素檢查檢查方法方法依據(jù)依據(jù)評審評審要點：要點：5評價要素：價要素：8【B】符合“C”，并評審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級主責(zé)以上醫(yī)療事故。1.無衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機構(gòu)不良

5、行為記錄?！跏恰醴?.未發(fā)生一級主責(zé)以上醫(yī)療事故。□是□否評審評審要點：要點：1評價要素：價要素：21.資料查閱查閱：向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門或醫(yī)學(xué)會調(diào)查。（事先由醫(yī)管處統(tǒng)一調(diào)取相關(guān)資料。）【A】符合“B”，并職能部門對診療活動進行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。1.職能部門對診療活動進行全程管理，有：⑴檢查記錄□有□無⑵反饋□有□無⑶改進措施□有□無評審評審要點：要點：1評價要素：價要素：31.資料查閱查閱：查看職能部門的相關(guān)管理記錄。【

6、C】1.有法律法規(guī)培訓(xùn)計劃、課程安排及相關(guān)資料。2.每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)。3.新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。1.進行法律法規(guī)培訓(xùn)，有相關(guān)資料?！跤小鯚o2.每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)?！跤小鯚o3.新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗?！跏恰醴裨u審評審要點：要點：3評價要素：價要素：31.資料查閱查閱：⑴查看相關(guān)培訓(xùn)資料。⑵查看崗前培訓(xùn)及考核相關(guān)資料。6.1.2.2醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評價。