1、糖 尿 病 的 自 我 監(jiān) 測與 自 我 管 理,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院內(nèi)分泌科翟文松,血糖的自我監(jiān)測,為什么要進行自我監(jiān)測?自我監(jiān)測的項目?自我監(jiān)測的意義?血糖監(jiān)測的頻率?血糖監(jiān)測的控制范圍？血糖儀監(jiān)測血糖的優(yōu)點?,一.為什么要進行自我監(jiān)測?,糖尿病監(jiān)測是控制糖尿病五駕馬車中的一個重要組成部分。,經(jīng)常而有規(guī)律的血糖測試是糖尿病控制中的重要一環(huán),飲食治療,血糖監(jiān)測,運動治療,糖尿病教育,藥物治療,糖尿病視網(wǎng)膜病變(眼)

2、 ↓ 76%;糖尿病腎病 ↓ 56%;糖尿病神經(jīng)病變 ↓ 60%; 心血管病變 ↓ 35% 其它并發(fā)癥也可被有效遏制.,一.為什么要進行自我監(jiān)測?,根據(jù)當代最具代表性的美國研究1型糖尿病DCCT和英國研究2型糖尿病UKPDS報告：

3、由于迄今為止還沒有一個能根治糖尿病的方案問世，因此嚴格控制血糖達到正常水平，能有效地減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。,血糖監(jiān)測的意義,及時幫助發(fā)現(xiàn)糖尿病 理想控制糖尿病 預(yù)防治療中出現(xiàn)的低血糖反應(yīng) 有效評價治療效果,在整個強化治療過程中一個重要因素就是監(jiān)測血糖-每天監(jiān)測血糖不少于4次.,二. 自我監(jiān)測的項目?,家庭：尿糖 尿酮體 血糖 醫(yī)院： 血糖 糖化血紅蛋

4、白 糖化血清蛋白 血脂 血酮體 肝腎功能 尿微量白蛋白等,二. 自我監(jiān)測的項目?,血糖監(jiān)測1) 監(jiān)測對象: 所有使用胰島素的病人 妊娠的糖尿病人 (1型糖尿病和妊娠糖尿病) 不能自覺低血糖的病人 特殊情況如：如痛性外周神經(jīng)病變等 酌情而定: 患者服用易致低血糖的藥物

5、時 (如優(yōu)降糖等),血糖監(jiān)測監(jiān)測意義:了解血糖控制趨勢認識導(dǎo)致高血糖或是低血糖的因素評價食物,活動,疾病,壓力或是藥物對你的糖尿病的影響了解在你的治療計劃中哪些方面需要改變確定當你生病時你需要做些什么,二. 自我監(jiān)測的項目?,三. 自我監(jiān)測的意義?,1) 高血糖的原因：a. 胰島功能障礙或胰島素分泌缺陷 （胰島素絕對不足）b. 胰島素受體或受體后缺陷---胰島素抵抗

6、 ---不能使葡萄糖進入細胞內(nèi)---糖攝取及 利用能力下降---高血糖（胰島素相對不足）,1. 高血糖,2) 餐后高血糖的危害： 葡萄糖毒性作用，造成血管、神經(jīng)損害，時間越久，損害越重，最終導(dǎo)致全身各組織器官病變，功能障礙。3） 觀察餐后高血糖的意義： 2型糖尿病早期由于基礎(chǔ)胰島素分泌尚可，表現(xiàn)為空腹血糖正常；經(jīng)糖負荷后表現(xiàn)為餐后高血糖。故應(yīng)重點觀察餐后2小時血糖。,1

7、. 高血糖,三. 自我監(jiān)測的意義?,1） 低血糖的原因： 用胰島素常規(guī)治療的病人平均每周發(fā)生一次癥狀性低血糖，而強化治療則每周二次；糖尿病伴有神經(jīng)病變，發(fā)生低血糖時缺乏相應(yīng)的交感神經(jīng)興奮的癥狀，使病人不能識別正在發(fā)生的低血糖并采取措施無預(yù)防。 20%的1型糖尿病患者存在或部分存在不易察覺的低血糖，2型糖尿病也由于胰島儲備功能差存在葡萄糖反調(diào)節(jié)的缺陷。,2. 低血糖,三. 自我監(jiān)測的意義

8、?,2）蘇木杰(Somogyi) 現(xiàn)象： 即低血糖后的高血糖低血糖時體內(nèi) 胰島素對抗激素分泌 增多（腎上 腺 素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長 激素等）引起反跳性高血糖 黎明現(xiàn)象：清晨高血糖 由于一夜未進食，體內(nèi)皮質(zhì)醇、胰升糖素、兒茶酚胺等分泌增加所致，測定夜間2~3點血糖不低則可證實。,2. 低血糖,三. 自我監(jiān)測的意義?,3） 低血糖的危害：a. 糖代謝嚴重紊亂不易

9、控制；b. 腦細胞供能急劇下降，腦細胞壞死及軟化， >6小時腦損傷即不可逆c. 心臟供能供氧減少，誘發(fā)心率失常，急性心梗,2. 低血糖,三. 自我監(jiān)測的意義?,四. 血糖監(jiān)測的頻率?,血糖不穩(wěn)定者、注射胰島素： 每天四次，根據(jù)醫(yī)囑每周測一次7點法，必要時加測凌晨3點的血糖。,1. 不同對象的監(jiān)測頻率,四. 血糖監(jiān)測的頻率?,2. 建議血糖監(jiān)測表格日期 早餐前 早

10、餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 備注9.23 4.7 10.8? 6.8 9.3 7.1 9.8 6.5 ?未服藥9.28 6.9 8.6 5.9? 9.0 ?運動后注意：餐后均指餐后2小時,四. 血糖監(jiān)測的頻率?,注意：不同時段的血糖含義 正常人進餐后血糖↑胰島素分泌↑使葡萄糖從血中進入細胞內(nèi)→血糖↓

11、 進餐 消化 1h達高峰 2h↓ 3h恢復(fù)正常,,,,3. 空腹血糖： 指禁食8小時以上，一般測定隔夜晚餐至早餐前的血糖。 意義：與基礎(chǔ)胰島素分泌有關(guān)，如分泌不足可表現(xiàn)空腹高血糖。4. 餐后血糖： 從進第一口餐時計時（不能從餐中或餐后計時）。 意義：反應(yīng)機體經(jīng)糖負荷刺激后的胰島素的分泌相。,四. 血糖監(jiān)測的頻率?,五. 血糖監(jiān)測的控制范圍?,六

12、. 血糖儀監(jiān)測的優(yōu)點?,隨著血糖儀的問世，檢測技術(shù)有了巨大的進步，使患者也能進入這一領(lǐng)域。,1. 直接了解當天血糖波動的情況，以便及時 治療高血糖和低血糖；2. 便于制定和及時修改治療方案；3. 較尿糖測定更為方便；4. 血糖儀小巧、操作簡單、便于攜帶。5. 更易控制的采血時間6. 更少的采血量7. 更少的疼痛8. 更好的數(shù)據(jù)管理9. 穿刺和取樣合二為一10. 持續(xù)監(jiān)

13、測,六. 血糖儀監(jiān)測的優(yōu)點?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、 把握情緒杠桿,研究表明：當人們感到緊張、焦慮、恐懼或受驚嚇時，神經(jīng)系統(tǒng)會向大腦發(fā)出信號，促使體內(nèi)胰島素的拮抗激素升高。一方面使肝臟中儲存的糖原釋放入血液；另一方面抑制胰島素分泌，最終導(dǎo)致血糖增高。長時間的焦慮，就會使分泌胰島素的胰島β細胞出現(xiàn)功能障礙，最終誘發(fā)糖尿病或?qū)е绿悄虿夯?二、為情緒找一個出口,你應(yīng)該告訴愛你的人什么？1．我得了什么??？嚴重到什么程度

14、？2．我應(yīng)該怎樣控制飲食、適度運動，并請親人監(jiān)督？3．什么時候應(yīng)該監(jiān)測血糖，請及時提醒我4．我現(xiàn)在吃什么藥？注意事項有哪些？5．我最近情緒不好，因為什么？6．我感到害怕，請幫助我……,三、為自己鼓掌,自我激勵方法定下目標：制定幾個切實可行的目標，每達到一個目標，給自己一個鼓勵參加一個有意義的社會團體，對社會進步的貢獻會進一步肯定自身的價值不輕易否定自己：即使某件事做錯了，也要肯定自己的努力學(xué)會放棄：過分執(zhí)著反而會坐失更

15、多的良機，必要的放棄是一種積極的人生態(tài)度,四、偷得浮生半日閑,心理調(diào)適小方法：接受現(xiàn)實：不管面對疾病還是挫折，逃避不能改變現(xiàn)狀，直接應(yīng)對它是積極的態(tài)度偷得浮生半日閑：再忙也要給自己安排短暫放松的時間與小孩玩耍、逗樂，可以找回童年的歡樂社會支持：把你的煩惱告訴你的親友，以便得到他們的寬慰喜樂之心乃良藥，多想一些愉快、有趣的事；負面的事也多想一些積極的方面為自己寬心,總之，應(yīng)盡量使自己保持愉悅，如果實在無法控制情緒，記得一定要測定