1、第十三節(jié)第十三節(jié)器官移植的臨床營(yíng)養(yǎng)診療常規(guī)器官移植的臨床營(yíng)養(yǎng)診療常規(guī)（一）心臟移植（一）心臟移植心臟移植術(shù)前、術(shù)后合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)提高機(jī)體抗感染能力以及耐受免疫抑制劑治療能力有著重要意義。1.營(yíng)養(yǎng)與心臟移植（1）少量多餐心臟病患者不宜吃得過多，過量飽餐增加心臟負(fù)擔(dān)，還會(huì)引起胃擴(kuò)張，橫膈上升，加重呼吸困難，影響心臟活動(dòng)。每日可食4～5餐。不宜進(jìn)食引起脹氣和刺激性的膳食，如豆?jié){、牛奶、濃茶、咖啡等。（2）給予易消化的食物由于血液循環(huán)功能

2、減退，胃腸道瘀血、水腫、影響食物的消化、吸收。因此，所用食物應(yīng)易于消化。開始可用流質(zhì)、半流質(zhì)膳食，然后再改用軟飯。（3）限制鈉鹽為了減輕水腫，降低心臟負(fù)荷，應(yīng)限制食鹽的攝入，每天限2g以內(nèi)為宜。（4）維生素及無(wú)機(jī)鹽給予充足的維生素，特別是維生素B1及維生素C，以保護(hù)心肌。并給予適量的鈣，以維持正常的心肌活動(dòng)。鉀對(duì)保護(hù)心肌極為重要，不足時(shí)會(huì)引起心律失常。結(jié)合血電解質(zhì)及病情變化調(diào)整膳食中鉀的供給。用利尿藥時(shí)，除補(bǔ)鉀外，還應(yīng)注意鎂、鋅的供給量

3、。2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（1）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療主要是以少量多餐，限制鈉鹽，防止水腫，給予易消化食物，以減少心臟的負(fù)荷，保護(hù)心臟功能的原則為主。（2）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療心臟移植術(shù)后早期，由于患者服用免疫抑制劑，肝、腎功能往往欠佳。同時(shí)，由于心臟移植患者易出現(xiàn)右心功能不全，每日液體量要低于1000ml。因此，靜脈營(yíng)養(yǎng)受到一定的限制，胃腸道營(yíng)養(yǎng)治療更顯重要。①術(shù)后第1～4天患者由于氣管插管和應(yīng)用免疫抑制劑引起的胃腸道反應(yīng)限制進(jìn)食，①營(yíng)養(yǎng)供給量：能

4、量應(yīng)達(dá)到125～146kJ（30～35kcal）（kgd），蛋白質(zhì)為1.0～1.2g（kgd），當(dāng)出現(xiàn)肝性腦病時(shí)應(yīng)將蛋白質(zhì)減少至0.5g（kgd），然后逐步加至1.0g（kgd），適當(dāng)提高支鏈氨基酸的供給量；脂肪應(yīng)占總能量的25%～30%；糖類占總能量的55%～60%；水1000～1500mgd；氯化鈉2～3gd；鈣800～1200mgd；并適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素及微量元素。②供給途徑：經(jīng)口進(jìn)食應(yīng)為首選，少食多餐。對(duì)不能采用經(jīng)口進(jìn)食者也可采

5、用管飼。為減輕肝負(fù)擔(dān)，宜選擇低脂要素營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)于胃腸功能有嚴(yán)重障礙、有消化道出血及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者可采用PN。2）術(shù)后恢復(fù)①術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)治療：術(shù)后患者靜息代謝率有所增加，但能量供給不宜過高，以免加重移植肝的負(fù)擔(dān)。通常以125～146kJ（30～35kcal）（kgd）為宜，或根據(jù)BEE活動(dòng)系數(shù)1.25推算出每天能量需求；蛋白質(zhì)可按1.0～1.5g（kgd）供給，術(shù)后血漿中氨基酸的比例一般可恢復(fù)。適當(dāng)增加支鏈氨基酸供給可達(dá)到節(jié)氮目的，

6、同時(shí)還可減少肝脂肪變性；移植肝糖代謝功能恢復(fù)約在術(shù)后6小時(shí)開始，糖類仍是肝移植患者主要的供能物質(zhì)，占總能量55%～60%；水、電解質(zhì)可根據(jù)患者實(shí)際情況供給，并補(bǔ)充各種維生素和微量元素。因術(shù)后機(jī)體胰島素、胰高血糖素、腎上腺素等激素水平升高，并出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，血糖多偏高，故應(yīng)適當(dāng)增加脂肪，特別是中鏈脂肪酸的供給量，應(yīng)占總能量的25%～30%。術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)臨床又應(yīng)用大劑量的糖皮質(zhì)激素，此時(shí)不宜給予過多的糖類，而應(yīng)適當(dāng)提高脂肪

7、的供給量。在術(shù)后第3～4天即可進(jìn)流食，并逐漸過渡到半流食，再逐漸增加食品的濃度和量，直至完全經(jīng)口進(jìn)軟食或普食。對(duì)于衰弱且不能自主進(jìn)食的患者，可采用管飼要素膳食、勻漿膳食，一旦能經(jīng)口進(jìn)食則鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食。術(shù)前就存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或消化道功能不全及各種原因不能進(jìn)行EN時(shí)，可采用PN，但應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，盡量縮短PN時(shí)間，以避免腸黏膜萎縮、腸內(nèi)細(xì)菌移位、膽汁瘀積等癥。如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥則應(yīng)及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案以滿足機(jī)體代謝的改變并保護(hù)受累臟器，如大量糖皮