1、AEM治療肛瘺一種微創(chuàng)治療肛瘺的新方法,肛 瘺,肛周皮膚與肛管直腸相通的 慢性感染性管道臨床表現(xiàn) 肛周感染、破潰、流膿反復(fù)發(fā)作 長(zhǎng)期不愈者可發(fā)生肛門(mén)部癌,肛瘺的傳統(tǒng)療法,手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)證（教科書(shū)）傳統(tǒng)手術(shù)方式 瘺管切開(kāi) 掛線 Park瘺管切除（1961）、機(jī)電一體瘺管切除術(shù) 肛門(mén)黏膜瓣移位,肛瘺傳統(tǒng)療法 缺陷,創(chuàng)傷較大

2、愈合較慢 （常需要4～6周）肛門(mén)功能損害（高位者約10%～45％）一定的復(fù)發(fā)率 （10%左右）,,,復(fù)雜性肛瘺(美國(guó)指南),更容易出現(xiàn)肛門(mén)功能問(wèn)題復(fù)雜性肛瘺：治療后可能導(dǎo)致肛門(mén)失禁 瘺管穿越外括約肌的30%-50% （高位括約肌間、擴(kuò)約肌上方、括約肌外方） 女性前側(cè)瘺管 復(fù)發(fā)性瘺管

3、 伴有肛門(mén)失禁 局部放療后肛瘺 Crohn病肛瘺 多個(gè)瘺管,如何應(yīng)對(duì)治療的難題---1,美國(guó)肛瘺治療指南建議 為避免因手術(shù)導(dǎo)致的肛門(mén)功能缺陷， 復(fù)雜性肛瘺病人可采取保守治療國(guó)內(nèi)學(xué)者提出“帶瘺生存” 間斷或長(zhǎng)期掛線引流,如何應(yīng)對(duì)治療的難題---2,采用纖維蛋白膠封堵（1982年～2000年）

4、 成功率 14％～80% 復(fù)發(fā)率15%-86% 優(yōu)點(diǎn)： ① 微創(chuàng)，不損害肛門(mén)功能 ② 失敗后可反復(fù)使用 缺點(diǎn)： 成功率不高，復(fù)雜性肛瘺尤低,如何應(yīng)對(duì)治療的難題---2,肛瘺的生物材料治療-2 dw小腸粘膜制作的生物材料（surgisis） 通過(guò)填塞的方法治療（2005-20

5、08年） 效果 50%治愈率 優(yōu)點(diǎn)： ① 微創(chuàng)，不損害肛門(mén)功能 ②失敗后可反復(fù)使用 缺點(diǎn)： ①價(jià)格昂貴（1萬(wàn)港幣） ② 成功率不理想50%,脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)材料也可能用于修復(fù)肛瘺 ？？？,脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)（ Acellular derma

6、l matrix ADM)(Acellular epidemis matrix AEM）,去除免疫源性保留纖維立體支架結(jié)構(gòu)成纖維細(xì)胞和新生血管快速長(zhǎng)入出乎意料的抗感染能力 （有膿/消化液創(chuàng)面上愈合）目前在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用于組織缺損修復(fù)、疝、燒傷、心臟瓣膜修復(fù)等領(lǐng)域，效果良好,an human acellular dermis productused in:Hernia repair Anal

7、fistula Wound infectionRectal defect repairContaminated abdominal defect repairPelvic floor reconstruction after APR,王振軍, 等.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)治療肛瘺臨床研究. 中國(guó)實(shí)用外科雜志.2008JiaG Han, SongZ Ma. ADM in the management of contaminated a

8、bdominal wall defects. JPRAS. 2008唐建雄，等. 應(yīng)用脫細(xì)胞生物材料治療消化道腹壁瘺報(bào)告。2008 待發(fā)表,ADM acellular dermal matrix,AEM材料的電鏡下所見(jiàn),AEM肛瘺栓 肛瘺修復(fù)術(shù),三個(gè)步驟

9、 ①搔刮清創(chuàng) ②瘺道消毒 ③肛瘺栓填塞和內(nèi)口縫合,手術(shù)第一步驟,搔刮清創(chuàng),手術(shù)第二步驟,沖洗消毒 雙氧水：消毒止血 滅滴靈鹽水,手術(shù)第三步驟,引入AEM材料 從外、內(nèi)口均可縫合內(nèi)口 可吸收線、八字縫合 快吸收或 抗菌縫線更好,AEM肛瘺修復(fù)術(shù) 什么樣的結(jié)果可以接受？,成功率

10、≥60% 復(fù)發(fā)率 ≤ 10％～20% 花費(fèi) 與傳統(tǒng)治療總花費(fèi)接近或稍高,肛瘺修復(fù)術(shù)的初步結(jié)果,截至2008年8月30日，統(tǒng)計(jì)采用本方法治療3例以上單位共161例，經(jīng)3月～18月隨訪，肛瘺手術(shù)成功149例，失敗12例總的手術(shù)成功率92.5 %不同單位的愈合率稍有區(qū)別，上海解放軍85醫(yī)院孔敏教授治療的愈合率達(dá)100%。,初步的印象,創(chuàng)傷小、痛苦少 成功率高 對(duì)肛門(mén)功能

11、和外觀無(wú)不良影響 愈合快，9～14天出院（節(jié)省近1月工作時(shí)間/每人） 方法簡(jiǎn)便，易于推廣,采用生物材料修復(fù)肛瘺的意義,目前做任何結(jié)論 都為時(shí)尚過(guò)早目前的任何期待 都可能不為過(guò)對(duì)肛瘺的意義 Revolutionary

12、 國(guó)外評(píng)論,目前國(guó)外批準(zhǔn)上市的公司超過(guò)6家涉及多種材料,肛瘺治療的一種變革,一種近乎無(wú)創(chuàng)的方法 改變肛瘺治療的理念和模式,肛瘺治療的理念和模式的變革－1,切開(kāi)性 修復(fù) 創(chuàng)傷性大 微創(chuàng) 破壞性手術(shù)

13、 追求功能和外觀的 保護(hù)性手術(shù),,,,肛瘺手術(shù)的理念： 微創(chuàng)性的 修復(fù)性的 功能和外觀保護(hù)性的

14、 Small is beautiful －－－1970,肛瘺治療的理念和模式的變革－2,改變了肛瘺治療的關(guān)注點(diǎn)， 繞過(guò)了肛瘺治療的“禁區(qū)” 肛瘺高、低/位置 肛門(mén)功能差/多次手術(shù)

15、 多少個(gè)瘺管特別重要!!!顯著減少需要開(kāi)放性手術(shù)（切開(kāi)/掛線)患者數(shù)量,肛瘺治療的理念和模式的變革－3,肛周膿腫一期切開(kāi)掛線 哪個(gè)好？

16、一期切開(kāi)引流 + 二期肛瘺修復(fù) 把 1 次 大手術(shù) 愈合周期長(zhǎng)的手術(shù) 變成 2 次小手術(shù) 可能損害肛門(mén)功能的手術(shù)

17、 Why not ?,,,再看看復(fù)雜性肛瘺,治療后可能導(dǎo)致肛門(mén)失禁(美國(guó)指南) 瘺管穿越外括約肌的30%-50% （高位括約肌間、擴(kuò)約肌上方、括約肌外方）

18、 女性前側(cè)瘺管 復(fù)發(fā)性瘺管 伴有肛門(mén)失禁 局部放療后肛瘺 Crohn病肛瘺 多個(gè)瘺管,AEM肛瘺修復(fù)術(shù)你可以真正DIY的手術(shù),根據(jù)復(fù)雜肛瘺的具體情況靈活剪裁AEM材料DIY你的治療,AEM肛瘺修復(fù)術(shù)適應(yīng)證,⑴ 推薦用于單個(gè)竇道的慢性肛瘺，無(wú)論

19、高、低位 單純1個(gè)竇道者 （含 兒童肛瘺） ⑵ 推薦短期掛線后成功率更高⑶ 治療更復(fù)雜的肛瘺是終極目的，但在成功經(jīng)驗(yàn)超過(guò)30例后再摸索,采用生物材料修復(fù)肛瘺的問(wèn)題－1,① 多中心驗(yàn)證 多中心研究總結(jié)本療法的愈合率、復(fù)發(fā)率、肛門(mén)功能 ② 是否需要與傳統(tǒng)療法作對(duì)比 美國(guó)臨床研究：肛瘺栓與纖維蛋白膠,采用生物材料修復(fù)肛瘺的問(wèn)題-

20、2,③ 更復(fù)雜肛瘺的治療 多個(gè)瘺管的復(fù)雜性肛瘺 AIDs、Crohn病等病人的肛瘺④ 肛周膿腫切開(kāi)引流后使用的時(shí)機(jī),手術(shù)失敗的常見(jiàn)原因---1,病例選擇不當(dāng) 局部炎癥 竇道不規(guī)則，導(dǎo)致積液 最理想狀態(tài)： 術(shù)前短期引流性掛線可明顯提高成功率 竇道搔刮不當(dāng) 搔刮不足、假性上皮存留，易

21、化膿 搔刮過(guò)度，容易出血， 易積液和化膿,手術(shù)失敗的常見(jiàn)原因---2,內(nèi)口感染原發(fā)灶處理不足內(nèi)口縫合不嚴(yán)密，肛門(mén)壓力高致腸內(nèi)容污染外口閉合過(guò)早，滲出液引流不出來(lái),為何ADM能耐受感染 ?,Inherent resistance to infectionVascularized when used as an graft in infected fields, which may be the r

22、esistant mechanism to bacteria,Bactera were found in the ADM in the wound at 7th day postoperatively, which indicated ADM had the capacity to resist bacteria,祝各位同道身體健康，一切順利！,腸道準(zhǔn)備和圍手術(shù)期處理,腸道準(zhǔn)備 術(shù)前甘油灌腸劑三次

23、術(shù)前灌腸（用或不用抗生素）抗生素應(yīng)用 術(shù)后一定要用全身抗生素三天麻醉 骶麻和腰麻 （暫時(shí)不建議用局麻）,肛瘺栓縫合位置 肌層！?。?外口處理,建議外口擴(kuò)創(chuàng)2cm，有利于引流避免肛瘺栓與外口早期閉合 （至少術(shù)后4－5天剪除外口處肛瘺栓之前避免外口封閉）剪除肛瘺栓時(shí)避免牽動(dòng)深