肛瘺外科治療的進展_第1頁
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1、肛瘺手術治療的進展肛瘺手術治療的進展肛瘺是一種常見疾病男女老幼均可發(fā)病,但一般以青壯年居多,男性多于女性。在中國,肛瘺的發(fā)病率占肛門直腸疾病總發(fā)病率的3.6%,在歐洲國家每1萬人一年內有1.12.2人次新發(fā)病。公元前400年希波克拉底即描述用切開掛線法治療肛瘺。但由于其臨床表現(xiàn)的多樣性及發(fā)病原因的不同,臨床治療方式及效果亦有不同,但手術仍然是目前手術仍然是目前治療肛瘺的主要方法之一治療肛瘺的主要方法之一[1]趙寶明張書信.大腸肛門病學[

2、M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社2004:553.。目前沒有一種技術適合所有肛瘺的治療因而其治療根據(jù)是外科醫(yī)師的經(jīng)驗和判斷。目前國內外肛瘺的外科治療主要分為目前國內外肛瘺的外科治療主要分為括約肌切斷手術和括約肌保存手術兩大類。現(xiàn)將肛瘺的外科治療進展綜述如括約肌切斷手術和括約肌保存手術兩大類?,F(xiàn)將肛瘺的外科治療進展綜述如下。下。肛瘺外科治療的主要理念基于1、切除整個瘺管組織2.移除括約肌間感染的肛隱腺組織3、內口的關閉。傳統(tǒng)的手術方式包括瘺

3、管切除、瘺管切開、掛線療法。這些方式共同的缺點是創(chuàng)傷大、愈合時間長、部分患者可出現(xiàn)肛門功能受損,甚至大便失禁。因此,新的肛瘺微創(chuàng)手術方式在近幾年不斷被應用于臨床,例如下面將要介紹的直腸粘膜瓣內口修補術、經(jīng)括約肌瘺管結扎術、肛瘺填充物封堵肛瘺。一、保留括約肌的手術治療1、瘺管切開引流術肛瘺切開術是肛瘺手術中最簡單的術式之一適用于低位肛瘺或作為高位肛瘺位于肛管直腸環(huán)以下部分的輔助治療方法常與掛線術一種最為古老,也最具生命力的術式,目前仍然是

4、處理高位復雜性肛瘺的主流術式,國外學者Williams認為女性前側高位經(jīng)括約肌間的肛瘺的最佳手術方式是掛線術。掛線療法發(fā)展到今天,其技術方法和應用目地已發(fā)生根本變化,掛線的方法更多樣化、更準確。掛線療法可分為掛線療法可分為實掛法和虛掛法兩種,實掛法是為了有效保護括約肌功能,通過掛線逐步緊線實掛法和虛掛法兩種,實掛法是為了有效保護括約肌功能,通過掛線逐步緊線以達到緩慢切割括約肌的目的。以達到緩慢切割括約肌的目的。IsbisterIsbis

5、ter報道報道[17][17]17IsbisterWHSaneaNAThecuttingsetonDisColonRectum2001:44:722727.掛線切割法治療經(jīng)括掛線切割法治療經(jīng)括約肌肛瘺約肌肛瘺4747例,例,1例復發(fā)。臨床上實掛法主要應用于括約肌上或括約肌外等高例復發(fā)。臨床上實掛法主要應用于括約肌上或括約肌外等高位復雜性肛瘺。虛掛法是通過松弛掛線作標志和促進纖維化作用,達到短期和位復雜性肛瘺。虛掛法是通過松弛掛線作標志和

6、促進纖維化作用,達到短期和長期引流的治療目的長期引流的治療目的[18][18]18邵萬金.肛瘺的掛線治療.結直腸肛門外科200612(5):326327.。何洪芹。何洪芹[19][19]19何洪芹李梅嶺王文進等.掛浮線治療高位復雜性肛瘺臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志200918(22):26222623.等報等報告采用掛虛線方法治療高位復雜性肛瘺告采用掛虛線方法治療高位復雜性肛瘺5151例,治愈率例,治愈率96%96%(49514951)

7、。目前臨)。目前臨床上虛掛法多用于高位復雜性肛瘺或馬蹄形肛瘺對口引流各個切口間的標志、床上虛掛法多用于高位復雜性肛瘺或馬蹄形肛瘺對口引流各個切口間的標志、引流,也方便換藥。掛線的材料分為三類:(引流,也方便換藥。掛線的材料分為三類:(1)沒有彈性的掛線材料如絲線、)沒有彈性的掛線材料如絲線、尼龍線、金屬絲等。因其需要定期緊線,臨床已經(jīng)應用較少;(尼龍線、金屬絲等。因其需要定期緊線,臨床已經(jīng)應用較少;(2)有彈性的掛)有彈性的掛線材料如橡

8、皮筋等。治療過程中由于橡皮筋的彈性作用,無需緊線,被臨床廣線材料如橡皮筋等。治療過程中由于橡皮筋的彈性作用,無需緊線,被臨床廣泛應用;(泛應用;(3)含有腐蝕性化學藥品或去腐生肌中草藥的化學藥線和藥線(捻))含有腐蝕性化學藥品或去腐生肌中草藥的化學藥線和藥線(捻)等。藥線是祖國醫(yī)學對肛腸外科的重要貢獻之一,目前國內中醫(yī)肛腸醫(yī)院的應等。藥線是祖國醫(yī)學對肛腸外科的重要貢獻之一,目前國內中醫(yī)肛腸醫(yī)院的應用比較廣泛。唐學貴用比較廣泛。唐學貴[2

9、0][20]20唐學貴李敏.切掛支管藥線引流術治療高位復雜性肛瘺療效觀察.結直腸肛門外科200511(1):5758.等采用藥線治療高位復雜等采用藥線治療高位復雜性肛瘺性肛瘺117117例,一次性治愈例,一次性治愈9898例(例(83.76%83.76%),行二次手術治愈),行二次手術治愈1919例(16.23%)(16.23%),隨訪,隨訪6月1例復發(fā)。掛線療法的優(yōu)點是慢性切割引流,一定程度上例復發(fā)。掛線療法的優(yōu)點是慢性切割引流,一定

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