1、流行病學(xué),寇長(zhǎng)貴 吉林大學(xué),第十五章 精神衛(wèi)生流行病學(xué)（Metal Health Epidemiology）,,,,,,目錄,,,,,,,,,,,,第一節(jié)：概述,第二節(jié)：主要研究?jī)?nèi)容,第三節(jié)：常用研究方法,第四節(jié)：測(cè)量工具的選擇與評(píng)價(jià),第五節(jié)：精神障礙的防制,01,02,03,04,05,重點(diǎn)難點(diǎn),精神衛(wèi)生流行病學(xué)的定義 精神衛(wèi)生流行病學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容 精神障礙評(píng)定量表的選擇原則 精神障礙評(píng)定量表的信度

2、和效度評(píng)價(jià)的內(nèi)容,第一節(jié) 概述,精神衛(wèi)生流行病學(xué),第一節(jié) 概述,精神衛(wèi)生流行病學(xué)（mental health epidemiology）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的流行病學(xué)的一個(gè)新分支，由傳統(tǒng)的流行病學(xué)和精神病學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科交叉融合而成。研究精神障礙及與精神健康有關(guān)的狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布規(guī)律，從而制定預(yù)防和控制精神障礙，以及保障、促進(jìn)精神健康的策略和措施，并評(píng)價(jià)其效果的流行病學(xué)分支科學(xué)。,精神衛(wèi)生（ment

3、al health）,（一）相關(guān)概念,第一節(jié) 概述,它屬于社會(huì)精神病學(xué)的一個(gè)領(lǐng)域，具有與一般公共衛(wèi)生相似的性質(zhì)；主要任務(wù)是對(duì)精神障礙患者進(jìn)行廣泛的防治，積極地采取對(duì)策，改善他們的處境和待遇，促進(jìn)其康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率；同時(shí)為患者自身及他人的安全實(shí)行必要的監(jiān)護(hù)，對(duì)廣大社會(huì)階層和成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳和普及，去除偏見(jiàn)，爭(zhēng)取同情和支持，以及培訓(xùn)專業(yè)人員，開(kāi)展相關(guān)的社會(huì)調(diào)查，推動(dòng)各種社會(huì)保健工作穩(wěn)步進(jìn)行。,指在各種生物、心理、社會(huì)環(huán)境等不良因素

4、的影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致以人的認(rèn)知、情感和意志行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙為臨床表現(xiàn)的一組疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥和藥物依賴等。精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般包括癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)部分，只有同時(shí)滿足這四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)才能診斷為精神障礙。,（一）相關(guān)概念,第一節(jié) 概述,精神障礙（mental disorder）,Klerman（1986）將社會(huì)精神病學(xué)定義為：“社會(huì)精神病學(xué)是一門研究社會(huì)因素在精神疾病的產(chǎn)

5、生、治療、預(yù)防中的作用和利用社會(huì)因素促進(jìn)精神健康的科學(xué)。”,（一）相關(guān)概念,第一節(jié) 概述,3. 社會(huì)精神病學(xué)（social psychiatry）,Le Riche在1971年首先提出，其主要是指采用流行病學(xué)的原理與方法對(duì)心理疾?。╩ental illness），諸如精神分裂癥、抑郁、自殺、吸毒、藥物依賴等進(jìn)行研究。1985年Kasl提出：“社會(huì)心理流行病學(xué)主要是采用流行病學(xué)的方法研究人群健康狀態(tài)和 社會(huì)心理因素之間的關(guān)系”。基于

6、流行病學(xué)的基本概念，目前認(rèn)為社會(huì)心理流行病學(xué)是研究社會(huì)心理特征的人群分布及其影響因素，探索干預(yù)手段及評(píng)價(jià)其效果的科學(xué)。,（一）相關(guān)概念,第一節(jié) 概述,4. 社會(huì)心理流行病學(xué)（psychosocial epidemiology）,（二）精神衛(wèi)生流行病學(xué)發(fā)展史,第一節(jié) 概述,精神衛(wèi)生流行病學(xué)的發(fā)展大致起源于19世紀(jì) 根據(jù)設(shè)計(jì)的類型和使用的工具不同，將精神衛(wèi)生流行病學(xué)的發(fā)展分為四代。,1. 國(guó)外發(fā)展概況,從19世紀(jì)中期開(kāi)始持續(xù)到20

7、世紀(jì)中期。這一代的研究通常是以接受治療的人群為對(duì)象，在研究方法上缺乏系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。1803年Jean Etienne通過(guò)對(duì)巴黎醫(yī)院住院病人的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)精神病人在1786 — 1801年的15年間增加了15倍。美國(guó)一項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)關(guān)鍵信息提供者（如牧師、家庭醫(yī)師）的訪談和查閱醫(yī)院記錄，在美國(guó)麻州發(fā)現(xiàn)了2632個(gè)“瘋子”和1087個(gè)“傻子”。Robert Faris和Warren Dunham分析了1922年和1934年間芝加哥住院精神

8、病人的地理分布，得出距離城市中心越遠(yuǎn)，精神分裂癥的發(fā)生率越低的結(jié)論。,（二）精神衛(wèi)生流行病學(xué)發(fā)展史,第一節(jié) 概述,第一代研究,從第二次世界大戰(zhàn)之后開(kāi)始。戰(zhàn)時(shí)士兵和戰(zhàn)后老兵中出現(xiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題引起了美國(guó)社會(huì)、政府和學(xué)術(shù)界的關(guān)注，在很大程度上促進(jìn)了精神病流行病學(xué)的發(fā)展。這一代的研究主要有兩個(gè)特點(diǎn)：一是較多的進(jìn)行社區(qū)普查，二是開(kāi)始使用癥狀清單或非定式晤談作為收集資料的方法。代表性研究：曼哈頓中城區(qū)研究、Stirling縣研究、紐黑文研究

9、。,（二）精神衛(wèi)生流行病學(xué)發(fā)展史,第一節(jié) 概述,第二代研究,第一代和第二代研究的主要問(wèn)題之一是在精神病流行病學(xué)研究中沒(méi)有使用明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此不同研究結(jié)果的可比性非常有限。使用系統(tǒng)的分類和明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)因此成為第三代精神病流行病學(xué)研究的標(biāo)志。在這一時(shí)期，精神病流行病學(xué)研究發(fā)展非常迅速，許多國(guó)家都進(jìn)行了自己的研究，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)參與的國(guó)際合作研究也產(chǎn)生了重要的影響。,（二）精神衛(wèi)生流行病學(xué)發(fā)展史,第一節(jié) 概述,經(jīng)典的研究有: 流行

10、病學(xué)選點(diǎn)研究（ECA） 美國(guó)全國(guó)共病調(diào)查（NCS）,第三代研究,前述三代研究盡管在研究方法和研究工具方面各不相同，但都是針對(duì)精神障礙的。第四代研究的主要特點(diǎn)是：將研究從精神障礙擴(kuò)展到了精神健康、精神衛(wèi)生服務(wù)、精神衛(wèi)生政策、精神障礙的社會(huì)文化意義及精神障礙的社會(huì)文化反應(yīng)等廣闊的領(lǐng)域。,（二）精神衛(wèi)生流行病學(xué)發(fā)展史,第一節(jié) 概述,代表性研究：世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生調(diào)查（The Word

11、 Mental Health Survey, WMH）巴西多中心研究澳大利亞精神健康普查（The National Survey of Mental Health and Well-Being in Australia ）,第四代研究,（二）精神衛(wèi)生流行病學(xué)發(fā)展史,第一節(jié) 概述,2. 國(guó)內(nèi)發(fā)展概況,第一階段,第二階段,第三階段,20世紀(jì)50年代~,20世紀(jì)80年代~,21世紀(jì)初~,20世紀(jì)50 ～ 80 年代，此期間的流行病學(xué)調(diào)查

12、采用的是線索調(diào)查，即篩查出對(duì)象后，直接由精神科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行診斷，或者逐戶普查。代表性研究： 楊德森等人開(kāi)展的湖南省精神疾病調(diào)查(1958—1959)； 劉協(xié)和等人進(jìn)行的四川精神病發(fā)病情況調(diào)查(1973—1975)； 南京神經(jīng)精神病防治院的南京市精神病流行病學(xué)普查(1973—1979)。,第一節(jié) 概述,（二）精神衛(wèi)生流行病學(xué)發(fā)展史,2. 國(guó)內(nèi)發(fā)展概況,第一階段,20 世紀(jì)80 年代至21 世紀(jì)初，此期間的調(diào)查研究采用

13、精神現(xiàn)狀檢查(PSE)第9版和診斷交談表(DIS)第2版作為診斷評(píng)價(jià)工具，使用國(guó)際疾病分類(ICD)第9版、DSM-III及中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用復(fù)雜抽樣技術(shù)進(jìn)行樣本選擇。代表性的研究： 臺(tái)灣精神障礙患病率調(diào)查(1982—1985)； 1982年的中國(guó)12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查； 1993年的中國(guó)七個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查。,第一節(jié) 概述,第二階段,（二）精神衛(wèi)生流行病

14、學(xué)發(fā)展史,2. 國(guó)內(nèi)發(fā)展概況,本世紀(jì)初至今，采用ICD-10、DSM-IV為診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用DSM-IV軸I精神障礙定式臨床檢查（SCID）、復(fù)合性國(guó)際診斷交談檢查表（CIDI）等國(guó)際通用的訪談工具作為診斷工具，運(yùn)用復(fù)雜多階段的抽樣技術(shù)進(jìn)行的兩階段或多階段的連續(xù)調(diào)查，在篩查精神障礙不同風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，分別由精神科醫(yī)生進(jìn)行定式或半定式檢查。在此階段浙江?。?001）、江西省（2002）、西藏自治區(qū)（2003）、河北?。?004）、遼寧?。?

15、004）、昆明市（2005）、深圳市（2005）、北京市（2010）、西安市（2010）等省市先后進(jìn)行過(guò)不同規(guī)模的區(qū)域性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查。,第一節(jié) 概述,（二）精神衛(wèi)生流行病學(xué)發(fā)展史,2. 國(guó)內(nèi)發(fā)展概況,第三階段,WHO世界精神衛(wèi)生調(diào)查組在中國(guó)北京和上海兩個(gè)城市開(kāi)展的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查。2013—2015年由北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授等人完成的中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查（China mental health survey，CMHS），

16、此次調(diào)查覆蓋面廣、設(shè)計(jì)科學(xué)、方法嚴(yán)謹(jǐn)、質(zhì)量控制嚴(yán)格、樣本對(duì)全國(guó)具有代表性。,第一節(jié) 概述,（二）精神衛(wèi)生流行病學(xué)發(fā)展史,2. 國(guó)內(nèi)發(fā)展概況,第三階段,第二節(jié) 主要研究?jī)?nèi)容,（一）精神障礙的患病率及流行特征,第二節(jié) 主要研究?jī)?nèi)容,1. 精神障礙研究常用患病率指標(biāo),終生患病率（lifetime prevalence）：是指調(diào)查對(duì)象中，一生中患有研究疾病者所占的比例，調(diào)查癥狀出現(xiàn)的時(shí)間范圍為“有生以來(lái)”；12 個(gè)月患病率（12-mon

17、th prevalence）：是指調(diào)查對(duì)象中，在過(guò)去12 個(gè)月內(nèi)患有研究疾病者所占的比例，調(diào)查癥狀出現(xiàn)的時(shí)間范圍為“過(guò)去12個(gè)月”；30天患病率（30-day prevalence）：是指調(diào)查對(duì)象中，在過(guò)去30天內(nèi)患有研究疾病者所占的比例，調(diào)查癥狀出現(xiàn)的時(shí)間范圍為“過(guò)去30天”。,精神障礙患病率時(shí)間分布重點(diǎn)描述精神障礙患病率如何隨時(shí)間變化、有無(wú)變化規(guī)律及其所反映的原因等。時(shí)間分布規(guī)律與變化趨勢(shì)的描述有利于衛(wèi)生行政部門制訂或調(diào)整精神衛(wèi)

18、生工作的政策和措施、合理配置精神衛(wèi)生服務(wù)資源。,（一）精神障礙的患病率及流行特征,第二節(jié) 主要研究?jī)?nèi)容,2. 精神障礙的三間分布描述,時(shí)間分布,2000-2013年德國(guó)兒童青少年精神障礙患病率變化趨勢(shì),精神障礙患病率地區(qū)分布重點(diǎn)描述和分析不同地區(qū)精神障礙患病率的差異及其產(chǎn)生差異的主要原因。可以描述不同國(guó)家和地區(qū)、同一國(guó)家不同地區(qū)以及城鄉(xiāng)精神障礙患病率的差異。,（一）精神障礙的患病率及流行特征,第二節(jié) 主要研究?jī)?nèi)容,2. 精神障礙的

19、三間分布描述,地區(qū)分布,（一）精神障礙的患病率及流行特征,第二節(jié) 主要研究?jī)?nèi)容,2. 精神障礙的三間分布描述,地區(qū)分布,作為精神障礙患病率的研究首先需要闡明的就是其人群分布特征。人群分布特征的描述主要包括不同性別、年齡、民族（種族）、教育程度、職業(yè)以及婚姻狀況等特征的患病情況的描述與分析。,（一）精神障礙的患病率及流行特征,第二節(jié) 主要研究?jī)?nèi)容,2. 精神障礙的三間分布描述,人群分布,2000-2013年德國(guó)不同年齡組雙向情感障礙

20、患病率變化趨勢(shì),評(píng)估精神障礙結(jié)局的常用指標(biāo)病死率、社會(huì)功能、殘障、生活質(zhì)量與疾病負(fù)擔(dān)等。影響精神障礙的結(jié)局的指標(biāo)精神障礙的起病時(shí)間、亞型、癥狀特點(diǎn)和嚴(yán)重程度等。精神障礙患者接受治療的情況 治療是否延誤、是否系統(tǒng)、療程是否合適、治療藥物的作用和 副作用、以及康復(fù)治療等。社會(huì)文化因素 患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、基本生活條件、社區(qū)對(duì)精神障礙患者的接納程度、社會(huì)歧視等。,（二）精神障礙的結(jié)局及疾病負(fù)擔(dān),

21、第二節(jié) 主要研究?jī)?nèi)容,（二）精神障礙的結(jié)局及疾病負(fù)擔(dān),第二節(jié) 主要研究?jī)?nèi)容,精神分裂癥患者死亡率比年齡分布,精神障礙與其他多數(shù)軀體疾病一樣，均是生物、心理、社會(huì)（文化）因素等多個(gè)因素相互作用的結(jié)果，即內(nèi)、外因素在其發(fā)病過(guò)程中共同起作用。精神障礙的病因?qū)W研究可以從臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)研究和流行病學(xué)等多個(gè)角度進(jìn)行。從流行病學(xué)的角度進(jìn)行精神障礙的病因?qū)W研究，主要是采用流行病學(xué)的研究設(shè)計(jì)，從人群的角度研究暴露與精神障礙之間的關(guān)聯(lián)，進(jìn)而

22、提供病因線索、檢驗(yàn)或驗(yàn)證病因假設(shè)。,（三）精神障礙的病因?qū)W研究,第二節(jié) 主要研究?jī)?nèi)容,生物學(xué)因素：影響精神障礙的主要生物學(xué)因素大致可以分為遺傳、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等因素。心理、社會(huì)因素： 作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，影響精神障礙的發(fā)展，在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。,干預(yù)措施和防治效果評(píng)價(jià)精神衛(wèi)生服務(wù)模式研究精神衛(wèi)生服務(wù)資源的數(shù)量和配置情況研究精神衛(wèi)生服務(wù)需求和資源利用狀況研究精神障礙

23、防制的方法和理論的研究精神衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)與政策,（四）精神障礙的防制策略研究,第二節(jié) 主要研究?jī)?nèi)容,第三節(jié) 常用研究方法,第三節(jié) 常用研究方法,對(duì)目標(biāo)群體精神衛(wèi)生問(wèn)題的現(xiàn)患狀況及其相關(guān)因素的現(xiàn)況調(diào)查，是對(duì)疾病危害嚴(yán)重程度的社區(qū)診斷、疾病的臨床和亞臨床特征、未知癥候群進(jìn)行描述的研究方法；探討精神衛(wèi)生問(wèn)題的病因研究提供線索，了解特定時(shí)間、地點(diǎn)的精神衛(wèi)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和利用狀況。,（一）橫斷面研究,第三節(jié) 常用研究方法,（郭

24、萬(wàn)軍等，2011）,我國(guó)開(kāi)展的精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查及其患病率,第三節(jié) 常用研究方法,根據(jù)某種精神障礙的病例設(shè)立可比性對(duì)照，比較兩組過(guò)去暴露于某一或多種危險(xiǎn)因素的程度，從而探討這些危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)生的關(guān)聯(lián)。,（二）病例對(duì)照研究,第三節(jié) 常用研究方法,研究中可以前瞻性地觀察某一群體在一定時(shí)期內(nèi)精神障礙的發(fā)生情況，因精神障礙的發(fā)病時(shí)間具有不確定性，給新發(fā)病例的確定帶來(lái)一定的困難。精神障礙的前瞻性隊(duì)列研究又可分為發(fā)病率和發(fā)病危險(xiǎn)因素的

25、研究。發(fā)病率研究往往在橫斷面調(diào)查基礎(chǔ)上進(jìn)行；發(fā)病危險(xiǎn)因素研究是根據(jù)可疑因素暴露程度確定隊(duì)列，比較各組將來(lái)的發(fā)病情況。趙貴芳等于20世紀(jì)80年代和90年代先后對(duì)精神分裂癥和情感性精神障礙的預(yù)后和遺傳學(xué)進(jìn)行了為期30年的歷史性隊(duì)列研究，對(duì)先證者一、二級(jí)親屬進(jìn)行了精神障礙訪談?wù){(diào)查，分析了遺傳因素在精神分裂癥和情感性精神障礙發(fā)病中的作用。,（三）隊(duì)列研究,第三節(jié) 常用研究方法,研究者將研究對(duì)象隨機(jī)分組，設(shè)立對(duì)照，施加干預(yù)措施，觀察實(shí)驗(yàn)效果

26、。,（四）實(shí)驗(yàn)性研究,第四節(jié) 測(cè)量工具的選擇與評(píng)價(jià),（一）測(cè)量量表的選擇,第四節(jié) 測(cè)量工具的選擇與評(píng)價(jià),精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究的關(guān)鍵是如何正確的對(duì)測(cè)量人群的精神狀態(tài)和嚴(yán)重程度做出測(cè)量和評(píng)價(jià)。精神衛(wèi)生流行病學(xué)廣泛地應(yīng)用心理學(xué)理論和測(cè)量方法來(lái)研究人群的精神障礙和精神衛(wèi)生狀況，這是本學(xué)科的特殊研究方法。目前用于精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究的工具至少有數(shù)百種，針對(duì)同一問(wèn)題的研究工具也有幾種甚至幾十種之多。研究進(jìn)行精神障礙測(cè)量時(shí)，測(cè)量工具的選擇

27、受多方面的影響，如適用對(duì)象、使用者、結(jié)構(gòu)、信效度、可行性和文化適應(yīng)性等。,（二）測(cè)量量表的評(píng)價(jià),第四節(jié) 測(cè)量工具的選擇與評(píng)價(jià),2. 效度（validity） 指測(cè)量工具的有效性或準(zhǔn)確性，即測(cè)量工具正確反映所要測(cè)量指標(biāo)的程度,信度（reliability）指測(cè)量的可靠性或可重復(fù)性,量表內(nèi)部的一致性重測(cè)一致性評(píng)定者間一致性,內(nèi)容效度效標(biāo)效度結(jié)構(gòu)效度表面效度程序效度,（三）常用測(cè)量量表介紹,第四節(jié) 測(cè)量工具的選擇與評(píng)價(jià),癥

28、狀評(píng)定量表,癥狀自評(píng)量表（ SCL-90）抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表（SAS）簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表( BPRS ),（三）常用測(cè)量量表介紹,第四節(jié) 測(cè)量工具的選擇與評(píng)價(jià),一般健康問(wèn)卷（GHQ）自評(píng)問(wèn)卷（SRQ）個(gè)人健康問(wèn)卷（PHS）,２.　篩查工具,（三）常用測(cè)量量表介紹,第四節(jié) 測(cè)量工具的選擇與評(píng)價(jià),診斷晤談提綱（DIS）國(guó)際復(fù)合診斷量表（CIDI）神經(jīng)精神病學(xué)臨床評(píng)定表（SCAN）簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神障礙訪談問(wèn)

29、卷（MINI）定式臨床檢查（SCID）人格診斷問(wèn)卷（PDQ）,３.　精神障礙的診斷工具,（三）常用測(cè)量量表介紹,第四節(jié) 測(cè)量工具的選擇與評(píng)價(jià),國(guó)際功能、殘障和健康分類（ICF）世界衛(wèi)生組織殘障問(wèn)卷（WHO-DAS）第II版功能水平大體評(píng)定問(wèn)卷（GAF）一般健康問(wèn)卷（GHQ）自評(píng)問(wèn)卷（SRQ）個(gè)人健康問(wèn)卷（PHS）,4. 殘障程度和功能水平的評(píng)定工具,（三）常用測(cè)量量表介紹,第四節(jié) 測(cè)量工具的選擇與評(píng)價(jià),第一類是本身是精

30、神衛(wèi)生問(wèn)題，如自殺行為、進(jìn)食障礙、物質(zhì)濫用等第二類是影響精神衛(wèi)生狀況的行為，如求助行為等常用的測(cè)量工具有: Beck自殺意念量表　 酒精依賴疾患識(shí)別測(cè)驗(yàn) Russell吸煙原因問(wèn)卷,５.行為評(píng)定工具,（三）常用測(cè)量量表介紹,第四節(jié) 測(cè)量工具的選擇與評(píng)價(jià),應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷社會(huì)支持評(píng)定量表生活事件量表應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷

31、Kessler 心理壓力量表（K10)……,6. 應(yīng)激和生活事件評(píng)定工具,第五節(jié) 精神障礙的防制,第五節(jié) 精神障礙的防制,對(duì)某些病因已清楚的精神障礙，果斷采取有效的預(yù)防措施，杜絕疾病的發(fā)生；對(duì)于某些可能與遺傳有關(guān)的精神障礙，積極開(kāi)展遺傳咨詢，制訂有關(guān)法規(guī)；提倡優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教，重視家庭教育；加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及宣傳教育工作，以保障人群的心理健康；積極開(kāi)展心理衛(wèi)生咨詢及行為指導(dǎo)工作；加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究工作，積極開(kāi)展精神障礙的病

32、因?qū)W研究；開(kāi)展精神病的流行病學(xué)調(diào)查，為衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)在制定防治規(guī)劃時(shí)提供可靠的參考依據(jù)。,（一）一級(jí)預(yù)防,旨在減少或消除病因，以減少或防止精神障礙的發(fā)生。這是最積極、最主動(dòng)的預(yù)防措施。但由于多數(shù)精神障礙的病因未明，因此，一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)那些病因已明的精神障礙。具體措施：,第五節(jié) 精神障礙的防制,改善社會(huì)及家庭對(duì)精神病患者的不正確看法，提高早期診治的意識(shí)；首次治療時(shí)應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到完全緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)的殘留癥狀；對(duì)病情已好轉(zhuǎn)的病人，應(yīng)進(jìn)

33、行多種形式的心理治療；必須做好出院病人的定期隨訪工作；推廣在綜合性醫(yī)院設(shè)立精神科，提高精神疾病防治人員的醫(yī)療技術(shù)水平；需做好家屬和社會(huì)相關(guān)方面的工作，使病人能得到及時(shí)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和心理支持。,（二）二級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。爭(zhēng)取完全緩解與良好的愈后，防止復(fù)發(fā)。對(duì)目前尚不能通過(guò)一級(jí)預(yù)防措施防制的精神障礙，應(yīng)給予二級(jí)預(yù)防措施。具體措施：,第五節(jié) 精神障礙的防制,住院治療期間，積極開(kāi)展院內(nèi)各種康復(fù)訓(xùn)練，促使患者

34、在行為技能上爭(zhēng)取較順利地從醫(yī)院環(huán)境過(guò)渡到社區(qū)環(huán)境，盡量縮短住院時(shí)間，盡早轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)； 各級(jí)政府成立包括衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政、公安等多部門的精神病防治康復(fù)工作協(xié)調(diào)組，并納入當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)的工作內(nèi)容，逐步形成社會(huì)化的精神病防治康復(fù)工作體系； 重視和動(dòng)員家庭成員支持精神障礙病人的康復(fù)活動(dòng)；在一定的政策和法規(guī)保障下，爭(zhēng)取針對(duì)性的職業(yè)康復(fù)程序和設(shè)施。,（三）三級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是做好精神殘疾者的康復(fù)安排，最大限度地促進(jìn)病人社會(huì)功能的恢復(fù)，盡

35、可能地減少精神殘疾的發(fā)生，把精神殘疾的預(yù)防和康復(fù)作為重要內(nèi)容納入到初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)中。具體措施：,1. 精神衛(wèi)生流行病學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容有哪些？2. 精神障礙的主要危險(xiǎn)因素有哪些？3. 精神障礙評(píng)定量表的信度和效度評(píng)價(jià)主要包括哪些方面內(nèi)容？,思考題,小結(jié),精神衛(wèi)生流行病學(xué)（mental health epidemiology）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的流行病學(xué)的一個(gè)新分支，其主要研究?jī)?nèi)容包括精神障礙的患病狀況及分布特征、精神障礙的結(jié)局與疾病