1、常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn),發(fā)熱,當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,使體溫超過(guò)正常范圍,稱(chēng)為發(fā)熱. 分感染性與非感染性發(fā)熱。,【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)熱分度： 低熱——37.3～38℃ 中度發(fā)熱——38.1℃～39℃ 高熱——39.1～41℃ 超高熱——41℃以上,2.臨床經(jīng)過(guò)及特點(diǎn):分三階段 (1).體溫上升期 乏力不適、肌肉酸痛、畏寒、寒戰(zhàn)、 皮膚蒼白、肌肉不自主周

2、期性收縮。 ①驟升型：體溫上升數(shù)小時(shí)達(dá)39 ℃以上, 伴寒戰(zhàn)。如大葉性肺炎。 ②緩升型：漸升，數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，不伴寒 戰(zhàn)如結(jié)核病、傷寒等。,(2).高熱期 持續(xù)時(shí)間依病因而異 特點(diǎn)：寒戰(zhàn)消失，皮膚潮紅、灼熱，開(kāi) 始出汗，呼吸變快,(3).體溫下降期 機(jī)體防御功能和適當(dāng)治療，病因消除， 體溫下降至正常，出汗，皮膚潮濕。 ①驟降：數(shù)

3、小時(shí)內(nèi)速降至正常，伴大 汗。如瘧疾　?、跐u降：數(shù)天內(nèi)緩降至正常。 如傷寒,水腫,過(guò)多體液積聚在組織間隙使組織腫脹。 可為全身性或局部性,不包括內(nèi)臟器官局部 的水腫如腦水腫、肺水腫。,【臨床表現(xiàn)】 一、全身性水腫1、心源性水腫a. 先發(fā)于下垂部，隨體位改變。 對(duì)稱(chēng)性、凹陷性 嚴(yán)重者遍及全身、胸腹水。b. 伴頸V怒張、肝大等。,2、腎源性水腫：a.早期晨起時(shí)出

4、現(xiàn)于眼瞼與顏面部，以后發(fā) 展至全身水腫 嚴(yán)重者有胸、腹水b.常伴高血壓、尿改變和腎功能損害,心源性、腎性水腫鑒別 腎性 心性開(kāi)始部位 眼瞼、顏面 下垂部（足、腰骶）發(fā)展快慢 迅速 較緩慢水腫性質(zhì) 軟而移動(dòng)性大 較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小伴隨病征 腎臟病征：高 心臟大，心臟雜音， 血壓、

5、 血尿、 頸V怒張，肝大， 蛋白尿、 管型 肝頸V回流征（＋）， 尿、眼底改變 靜脈壓↑等,3、肝源性水腫：a.發(fā)展緩慢，腹水為主。 也可先出現(xiàn)踝部水腫。b.伴肝功能減退表現(xiàn)4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫a.病前消瘦、體重↓b.足部－下肢→全身,5、其他原因(1)粘液性水腫：常于眼瞼、顏面、下肢， 非凹陷性 (2)經(jīng)前期緊張綜合征： (3)藥物性：用腎上腺

6、皮質(zhì)激素、雌激素(4)特發(fā)性： (5)妊娠水腫：,二、局部水腫1．局部炎癥，使血管通透性增加2．局部靜脈回流受阻：腫瘤、淋巴結(jié)壓迫 上腔靜脈受壓：頭面、頸、上肢及胸水腫 下腔靜脈受壓：下肢、會(huì)陰部水腫3．淋巴回流受阻：絲蟲(chóng)病象皮腫4．血管神經(jīng)性：蒼白臘樣光澤，彈性、無(wú) 痛（變態(tài)反應(yīng)）,咳嗽、咳痰,咳嗽（cough） 是一種反射性防御動(dòng)作，把呼吸道異物、分泌物排出體外。頻繁咳

7、嗽則為病理現(xiàn)象?？忍?expectoration) 通過(guò)咳嗽把呼吸道內(nèi)病理性分泌物、病原體、塵埃等混合物（痰）排出的現(xiàn)象。,【臨床表現(xiàn)】1.咳嗽的性質(zhì) ●干性咳嗽 無(wú)痰或少痰（刺激性、習(xí)慣性、神經(jīng)性， 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●濕性咳嗽 伴有痰液（慢性支氣管炎、肺炎、肺膿 腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺水腫等）,2．咳嗽時(shí)間與節(jié)律 突發(fā)性

8、咳：吸入剌激氣體、急性炎癥或異 物。 長(zhǎng)期反復(fù)咳：慢支、支擴(kuò)、塵肺、肺結(jié)核 等。 發(fā)作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支擴(kuò)、慢性肺膿腫 夜咳:慢支、肺結(jié)核、左心衰,3．咳嗽的音色（指咳嗽聲音的改變） 金屬音：氣管受壓（支氣管肺癌， 縱隔腫瘤，氣管異物等） 雞鳴樣：喉部病變或氣管受壓（百 日咳，白喉等）

9、 嘶啞性：聲帶受累（喉炎、癌、結(jié)核 或喉返神經(jīng)受壓、麻痹） 無(wú)聲性：聲帶麻痹或全身衰竭,4．痰液性狀 粘液性：白色，半透明，糊狀（急、慢 支、哮喘、肺Tb等） 漿液性：稀薄泡沫狀（肺淤血，肺水腫） 膿性：化膿性感染（支擴(kuò)、肺膿腫） 痰多靜置分三層： 上層——泡沫 中層——漿液或漿液膿性

10、 下層——壞死組織,5．氣味 痰惡臭味：肺膿腫、支擴(kuò)或晚期肺癌 合并厭氧菌感染 6．痰色 黃色痰：呼吸道感染 綠色痰：銅綠假單胞菌感染 白粘絲痰：白色念珠菌感染 紅色痰：血痰（支擴(kuò)、肺TB、肺Ca）　　　　 鐵銹色痰(肺炎球菌肺炎) 粉紅色泡沫痰(肺水腫 ),7．痰量 一般每口痰約1～2 ml ＜10 ml/天 為無(wú)痰（－）

11、 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)、慢性肺 結(jié)核、肺泡癌等,咯 血,喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口咯出 下列情況不屬咯血： 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2．肺內(nèi)出血，但未咳出者 3．上消化道出血誤吸入呼吸道再咳出者,【臨床表現(xiàn)】

12、1、年齡： 青壯年：肺結(jié)核、支擴(kuò)、二尖瓣狹窄 40歲以上長(zhǎng)期吸煙：肺癌2、咯血量的估計(jì)： 少量：每日咯血量 ＜100 ml， 中量：每日咯血量100～500 ml， 大量：每日咯血量＞500 ml， （100～500 ml/次）,3、顏色與性狀 鮮紅色：肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、出血性 疾病。 鐵銹色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血

13、 磚紅色膠凍樣：克雷伯桿菌肺炎 粉紅色泡沫痰：急性左心衰,咯血與嘔血的鑒別,,胸痛,牽涉痛（放射痛） 內(nèi)臟病變, 除患病臟器疼痛外，還引起遠(yuǎn)離該器官的體表發(fā)生感覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué).特點(diǎn)：定位明確，疼痛劇烈,【臨床表現(xiàn)】 1.部位:胸膜炎、自發(fā)性氣胸：患側(cè) 帶狀皰 疹 、肋間神經(jīng)痛：支配區(qū)心絞痛、心梗：心前區(qū)、胸骨后， 放射左肩、臂、頸、面頰主動(dòng)脈夾層：胸背部，放射至腰、腹、 膈下膿腫、膈胸膜炎：患側(cè)

14、下胸，放射 肩、頸部 食管縱隔疾?。盒毓呛?2.性質(zhì): 帶狀皰疹：持續(xù)刀割樣、燒灼痛 肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)、刺痛、灼痛 心絞痛、心梗：壓榨樣、窒息感自發(fā)性氣胸、干性胸膜炎：撕裂痛食管炎：灼熱痛腫瘤：悶痛,3.影響因素及持續(xù)時(shí)間 自發(fā)性氣胸:屏氣、劇咳、用力誘發(fā), 持續(xù)性 胸膜炎:深呼吸、咳嗽加劇,持續(xù)性 食管炎: 進(jìn)食時(shí)加重,持續(xù)性食管炎 服抗酸藥可緩

15、解 心絞痛：勞力加重，陣發(fā)性 心肌梗死：持續(xù)性,發(fā)紺,血液中還原血紅蛋白增多，皮膚、粘膜呈青紫色表現(xiàn)。毛細(xì)血管還原Hb>50g/L. 觀察部位：皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富部位（唇、鼻尖、甲床）。,一、血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺） 1.中心性發(fā)紺： 2.周?chē)园l(fā)紺： 3.混合性發(fā)紺:二、血液中存在異常血紅蛋白衍生物 1.高鐵血紅蛋白血癥 高鐵血紅蛋白含量達(dá)30g

16、/L 2.硫化血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白含量達(dá)5g/L,呼吸困難,患者主觀上感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸。,1.肺源性呼吸困難 三種類(lèi)型：　 (1). 吸氣性呼吸困難 (2). 呼氣性呼吸困難 (3). 混合性呼吸困難,(1).吸氣性呼吸困難 由于喉、氣管、大支氣管炎癥或狹

17、 窄所致（喉癌、氣管異物、白喉等 ） 臨床特點(diǎn)： ① 吸氣費(fèi)力，深而慢 ② 可有高調(diào)吸氣性喘鳴音 ③ 吸氣時(shí)三凹征,(2).呼氣呼吸困難 由于肺泡彈性減弱及小支氣管痙 攣、狹窄所致（支氣管哮喘、COPD、痙 攣性細(xì)支氣管炎等） 　　 臨床特點(diǎn)： ① 呼氣費(fèi)力，延長(zhǎng)而緩慢 ② 呼氣性干羅音或哮鳴音,(3)．混合性呼

18、吸困難 因肺及胸腔病變（肺實(shí)變、不張、 栓塞、氣胸、大量積液等）或呼吸肌麻 痹（重癥肌無(wú)力）影響換氣，或胸廓?jiǎng)?痛，呼吸受限. 臨床特點(diǎn)： ① 吸、呼氣均費(fèi)力 ② 呼吸淺、快、弱 ③病理性呼吸音,2.心源性呼吸困難 左心衰呼吸困難 ①有引起左心衰的基礎(chǔ)心臟病 ②混合性呼吸困難： 活動(dòng)后或臥位加重，夜間陣發(fā)呼吸困難 （心源性

19、哮喘） ，端坐呼吸，喘鳴伴咳 嗽，咳粉紅色泡沫痰 ③雙肺底或全肺濕性羅音 ④強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑可緩解癥狀。,3.中毒性呼吸困難(1)代謝性酸中毒 特點(diǎn)： ①有引起代謝性酸中毒的基礎(chǔ)?。?尿毒癥、糖尿病酮癥 ②呼吸深長(zhǎng)規(guī)則伴鼾音－酸中毒大呼吸 （Kussmaul呼吸）,(3). 藥物中毒 嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒 →抑制呼吸中樞，

20、 特點(diǎn)：①有藥物中毒史 ②呼吸慢而淺伴呼吸節(jié)律改變 潮式呼吸或間停呼吸,(4).化學(xué)物中毒 CO、亞硝酸鹽、苯胺中毒、氰化物中毒 ①使血紅蛋白失去攜O2能力，組織缺O(jiān)2， ②產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥 ③抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞 呼吸,4.神經(jīng)精神性呼吸困難(1)神經(jīng)性 由于顱腦疾患（腦出血、腦腫瘤、顱腦外傷等）

21、顱內(nèi)壓↑，壓迫呼吸中樞，或呼吸中樞血液供應(yīng)↓，功能減低（腦動(dòng)脈硬化） 特點(diǎn)：呼吸深而慢，常伴呼吸節(jié)律異?！?如:呼吸遏制或雙吸氣(2)精神性：癔病，呼吸淺快，嘆息樣呼吸， 手足搐搦。,5.血源性呼吸困難 由于血紅蛋白質(zhì)、量改變，攜O2能力↓ （1）重度貧血、高鐵或硫化血紅蛋白血癥 （2）大出血、休克 特點(diǎn)：呼吸淺快 ，心率增快。,心悸,一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時(shí)感到心臟跳

22、動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)則感到搏動(dòng)有力。心悸時(shí)心率可快、可慢，也可有心律失常，也可以心率和心律都正常。 可陣發(fā)性或持續(xù)性,惡心、嘔吐,惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，常為嘔吐前奏。 嘔吐是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。,1、嘔吐的時(shí)間 晨起嘔吐：早期妊娠、尿毒癥、鼻竇炎 晚上嘔吐：幽門(mén)梗阻2、與進(jìn)食關(guān)系 餐后即嘔吐：幽門(mén)管潰瘍 餐后1小時(shí)：

23、胃張力下降 餐后較久：幽門(mén)梗阻,3、嘔吐特點(diǎn) 噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓4、嘔吐物性質(zhì)： 發(fā)酵腐敗味：胃潴留 帶糞臭：低位小腸梗阻 咖啡樣嘔吐物：上消化道出血,指上消化道疾?。ㄇ享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙猿鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。,嘔血,1、嘔血與黑便 顏色與出血量、出血部位、血液在胃腸內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān) 柏油便（tarry stool）

24、 出血→血紅蛋白+腸內(nèi)硫化物→硫化 亞鐵，糞便變黑色，附有黏液而發(fā)亮， 類(lèi)似柏油。,2、失血性周?chē)h(huán)障礙 ①出血量為血容量的10%-15%：　 頭暈、畏寒、無(wú)血壓、脈搏變化 ②出血量為血容量的20%以上： 冷汗、四肢、厥冷、心慌、脈搏增快等　 ③出血量為血容量的30%以上： 脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促 及休克等,3、血液學(xué)改變 血紅蛋白↓ 紅細(xì)胞比容↓

25、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑4、其他 腸性氮質(zhì)血癥 發(fā)熱，以低熱為主,便血,指消化道出血，血液由肛門(mén)排出。,下消化道出血：鮮紅色肛門(mén)或肛管疾?。乎r紅色血，不與糞便混合上消化道出血或小腸出血停留時(shí)間長(zhǎng):柏油便粘液膿血便：急性細(xì)菌性痢疾暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾洗肉水樣便：急性出血壞死性腸炎,腹痛,1.疼痛部位 與臟器位置一致: 胃、十二指腸病(中上腹) 肝膽疾病(右上腹) 小腸(臍

26、周)；闌尾炎(麥?zhǔn)宵c(diǎn)) 結(jié)腸、盆腔疾病(下腹) 牽涉痛:胰、膽(放射腰背),2.疼痛性質(zhì)及程度 因病、因人而異:(急劇、隱襲) 消化性潰瘍:燒灼痛、隱、鈍痛; 胃腸穿孔:刀割樣、劇痛; 急性胰腺炎：刀割樣、絞痛，持續(xù)劇烈 膽石、泌尿結(jié)石:絞痛、劇烈; 膽道蛔蟲(chóng):鉆頂樣、劇痛; 腫瘤: 悶痛、脹痛、隱襲,3.疼痛發(fā)作的特點(diǎn) 呈周期性、間歇性、發(fā)作性、持續(xù)性 消化性潰瘍:周期性、節(jié)律性

27、膽道蛔蟲(chóng)病:陣發(fā)性劇痛、輾轉(zhuǎn)不安、 呻吟，易緩解,再發(fā)作; 急性腹膜炎:突發(fā),持續(xù)刀割樣痛, 定位明確;壓痛反跳痛; 肌緊張;腸鳴音消失 泌尿系結(jié)石:陣發(fā)性,間歇發(fā)作 腹腔腫瘤:持續(xù)性、進(jìn)行性,4.疼痛影響因素 急性胃炎、胃擴(kuò)張、胰腺炎: 發(fā)作前暴飲暴食史 膽囊炎、膽石癥: 進(jìn)食油膩食物發(fā)作 胃潰瘍: 進(jìn)食后痛↑空腹時(shí)痛↓

28、 十二指腸潰瘍: 進(jìn)食后痛↓空腹痛時(shí)↑ 胃粘膜脫垂：左側(cè)臥疼痛↓ 肝脾破裂：暴力沖擊誘發(fā) 急性腹膜炎: 仰臥屈腿痛↓,腹壓↑痛↑,腹瀉,指排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄，或帶有粘 液、膿血或未消化的食物。 解液狀便，每日三次以上，或每天糞便總量大于200克，其中糞便含水量大于80%，則認(rèn)為是腹瀉。 分急性與慢性兩種，超2個(gè)月者屬慢性,1、起病及病程 急性病程短：急性感染或食物中毒 緩慢病程長(zhǎng)：慢性感染

29、、吸收不良、腸道 腫瘤或神經(jīng)功能紊亂。2、腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì) 急性次數(shù)明顯增多伴粘液膿血便：細(xì)菌感染 慢性次數(shù)增多，稀便，可有粘液膿血： 慢性痢疾、炎癥性腸病、腸癌 糞便帶粘液而無(wú)病理成分：腸易激綜合征,3、腹瀉與腹痛的關(guān)系 急性腹瀉常伴腹痛，尤其以感染性腹瀉明顯 小腸疾?。耗氈芡?，便后腹痛緩解不明顯 結(jié)腸疾?。憾嘣谙赂?，便后腹痛常緩解。 分泌性腹瀉:往往無(wú)腹痛。,便秘,指大便次數(shù)減少，一般

30、每周少于3次，排便 困難，糞便干結(jié)。,急性便秘：主要是原發(fā)病表現(xiàn)， 如各種原因的腸梗阻。 慢性便秘：常無(wú)明顯癥狀， 時(shí)有腹脹，下腹不適。 容易出現(xiàn)痔瘡或便血 慢性習(xí)慣性便秘：多見(jiàn)于中老年人， 尤其是經(jīng)產(chǎn)女。,黃疸,由于血清中總膽紅素濃度升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。膽紅素＞3

31、4.2μmol/L.正常膽紅素1.7-17.1μmol/L,其中結(jié)合膽紅素0-3.42μmol/L，非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L。,病因分類(lèi)： 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性(阻塞性) 先天非溶血性,一.溶血性黃疸〔臨床特點(diǎn)〕1.黃疸輕,呈淺檸檬色,不伴皮膚瘙癢.2.急性溶血:寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油色尿、 貧血，嚴(yán)重者急性腎功能衰竭等3.非結(jié)合膽紅素↑↑，結(jié)合膽紅

32、素↑4. RBC↓網(wǎng)織RBC↑5.尿膽原↑6.糞膽素↑,糞色深。,二.肝細(xì)胞性黃疸〔臨床特點(diǎn)〕 1.淺黃至深黃色,可有皮膚輕度瘙癢. 2.全身乏力,食欲↓,肝區(qū)痛等. 3.肝功能異常. 4.血清結(jié)合、非結(jié)合膽紅素均增加, 5.尿膽原↑,糞膽素正?；颉?(取決于肝細(xì)胞損害程度與毛細(xì)膽管阻塞 程度),三.膽汁淤積性黃疸〔臨床特點(diǎn)〕 1.黃疸多為暗黃或綠黃; 2.皮膚搔癢、心

33、動(dòng)過(guò)緩; 3.肝、膽腫大,脹痛或絞痛(膽石等); 4.血清結(jié)合膽紅素↑尿中膽紅素(+++) ； 5.尿色深,尿膽原↓或消失; 糞膽素↓或消失,糞色淺,白陶土色。,四、先天性非溶血性黃疸 肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄有 缺陷所致。 1.Gilbert 綜合征(UBG攝取障礙和 微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足) 2.Dubin-Johnson綜合征（對(duì)CB排泄障礙) 3

34、.Rotor 綜合征(攝取UBG和排泄CB障礙) 4.Crigler-Najiar綜合征(缺乏葡萄 糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，UBG不能結(jié)合為CB),血尿,鏡下血尿和肉眼血尿. 前者指尿色正常，尿沉渣鏡檢每高倍視野 有紅細(xì)胞3個(gè)以上 后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見(jiàn),1、尿顏色改變： (1)白色混濁 尿鹽結(jié)晶、膿尿、乳糜尿 (2)黃色： 尿中有結(jié)合膽紅素，深黃色，濃茶樣， 提示

35、肝細(xì)胞性黃疸或者梗阻性黃疸,⑶紅色：尿中有RBC 顏色可從淡紅→洗肉水樣→黑紅色 伴混有血塊：膀胱或前列腺出血⑷ 醬油樣色：尿中混有血紅蛋白 見(jiàn)于各樣血管內(nèi)溶血性疾病,2、分段尿異常 尿三杯試驗(yàn) 起始段血尿：尿道病變 終末段血尿：膀胱頸、三角區(qū) 或后尿道病變 全程血尿：腎臟、膀胱病變,3、鏡下血尿 腎小球性血尿：畸形RBC，可

36、有RBC管型 見(jiàn)于腎小球疾病 非腎小球性血尿:正形RBC，可有血塊 見(jiàn)于尿系結(jié)石、腫瘤、 感染等,4、癥狀性血尿 腰痛或絞痛：腎、輸尿管 尿頻尿急：膀胱、尿道炎5、無(wú)癥狀性血尿 腎結(jié)核、腎癌、膀胱癌的早期,尿頻、尿急與尿痛,尿頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多，正常成人 白天4-6次，夜間0-2次。

37、尿急：患者一有尿意即迫不及待要排尿， 難以控制。尿痛：排尿時(shí)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼 痛或燒灼感。尿頻、尿急與尿痛稱(chēng)為膀胱刺激征。,少尿、無(wú)尿與多尿,正常人尿量24小時(shí)約為1000-2000ml。 少尿：尿量少于400ml/日，或每小時(shí)少于 17ml無(wú)尿：尿量少于100ml/日多尿：尿量多于2500ml/日,頭痛,指額、頂、顳及枕部的疼痛。,1、發(fā)病情況 急性起病伴發(fā)熱：感染

38、性疾病 急劇持續(xù)頭痛伴意識(shí)障礙無(wú)發(fā)熱： 顱內(nèi)出血 反復(fù)發(fā)作性或搏動(dòng)性頭痛：血管性頭痛 慢性頭痛進(jìn)行性加重：顱內(nèi)占位病變 青年慢性頭痛多為肌緊張性疼痛,2、頭痛部位： 單側(cè)：偏頭痛 全頭痛：全身性疾病或顱內(nèi)感染3、頭痛程度與性質(zhì) 劇烈：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激征 輕、中度：腦腫瘤 搏動(dòng)性：高血壓、血管性頭痛 電擊樣痛或刺痛：神經(jīng)痛 緊箍感：肌肉緊張性頭痛

39、,4、頭痛出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間 清晨加重：顱內(nèi)占位病變、鼻竇炎 晚間發(fā)作：叢集性頭痛 腦腫瘤頭痛：持續(xù)性5、加重或緩解因素 咳嗽、噴嚏、搖頭、俯身可使 顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、 顱內(nèi)感染性頭痛、腦腫瘤頭痛加重。,眩暈,指患者感到自身或周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種感覺(jué)。 主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，也可由其他系統(tǒng)疾病或全身性疾病引起。,1、周?chē)匝灒ǘ匝灒?指內(nèi)耳前庭

40、至前庭神經(jīng)顱外段之間病變。 梅尼埃病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、 前庭神經(jīng)炎2、中樞性眩暈（腦性眩暈） 前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維、 小腦、大腦等病變。 常見(jiàn)顱內(nèi)血管性疾病及顱內(nèi)占位性病變3、其他原因眩暈,暈厥,亦稱(chēng)昏厥，由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能維持正常姿勢(shì)而倒地。,1、血管舒縮功能障礙 單純性暈厥（血管抑制性暈厥）： 迷走神

41、經(jīng)反射 體位性低血壓（直立性低血壓） 頸動(dòng)脈竇綜合征 排尿性暈厥 咳嗽性暈厥,2、心源性暈厥 心排量突然減少3、腦源性暈厥 腦血管或腦供應(yīng)血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí) 性廣泛性腦供血不足。4、血液成分異常 低血糖 換氣過(guò)度綜合征 重癥貧血 高原暈厥,抽搐與驚厥,抽搐指全身或局部成群骨骼肌非自主抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮。 當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，稱(chēng)為驚厥。,1、

42、全身性抽搐 意識(shí)喪失，全身肌肉痙攣性抽搐，呼吸不 規(guī)則，尿便失禁。2、局限性抽搐 手足抽搦癥,意識(shí)障礙,指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué) 能力出現(xiàn)障礙。 多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能（意識(shí)、感覺(jué)及 運(yùn)動(dòng)）受損引起。,1．嗜睡（somnolence） 病理性睡眠，能喚醒，簡(jiǎn)單回答， 停止刺激又入睡。2．意識(shí)模糊（confusion） 能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，語(yǔ)言不連貫、 有

43、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，定向、思維障礙。,3．昏睡（stupor） 病理性熟睡，對(duì)痛刺激有躲避反應(yīng)， 高聲呼喚有睜眼動(dòng)唇，醒時(shí)應(yīng)答含糊 或答非所問(wèn)。,4．昏迷（coma） 意識(shí)障礙最嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識(shí) 持續(xù)中斷或完全喪失。分三階段： (1)輕度昏迷： 意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)， 對(duì)聲、光無(wú)反應(yīng)，痛刺激仍有痛苦 表情和躲避。 角膜反射、瞳孔對(duì)光、吞咽反射和眼

44、 球運(yùn)動(dòng)存在。,（2）中度昏迷： 對(duì)周?chē)挛锛案鞔碳ぞ鶡o(wú)反應(yīng)， 對(duì)強(qiáng)刺激可有防御反射， 角膜反射弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍， 眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)（3）深昏迷： 意識(shí)全喪失，肌肉松馳， 深、淺反射消失， 僅維持呼吸、循環(huán)功能,常見(jiàn)昏迷的病因： A．（腦血管?。?E．（精神神經(jīng)?。?I．（傳染?。?O．（中毒） U．（尿毒癥）