1、腹膜透析相關并發(fā)癥的處理,張萍,主要內容,常見非感染并發(fā)癥的診斷及處理腹膜透析相關腹膜炎的診斷及處理,常見非感染并發(fā)癥,腹膜透析導管功能障礙（導管移位、堵塞）腹腔內壓力增高所致的疝、滲漏出血腹痛,腹膜透析導管移位,原因：手術相關原因（腹透管置入位置不當；腹透管引出時皮下隧道方向不當）便秘或腹瀉等腸蠕動異常傷口愈合前反復牽拉導管,腹膜透析導管移位,診斷臨床表現(xiàn)： 腹透液單向引流障礙。輔助檢查：

2、 拍腹部平片顯示導管移位。,,,腹膜透析導管移位,治療手法復位適當增加運動使用緩瀉劑，保持大便通暢及時排尿如無效，需手術重新置管但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察,腹膜透析導管堵塞,原因血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連。導管受壓扭曲,腹膜透析導管堵塞,診斷臨床表現(xiàn) 腹透液單向或雙向引流障 礙輔助檢查 必要時可行腹腔造影、MR,腹膜透析導管堵塞,預防鼓

3、勵患者早期下床活動，保持大便通暢。如有血性腹水，可在腹透液中加入肝素鈉，避免血凝塊阻塞避免導管移位,腹膜透析導管堵塞,治療0.9%鹽水50-60ml快速、加壓推入腹膜透析導管如纖維素或血塊堵塞導管，使用尿激酶封管。緩瀉劑，保持大便通暢增加腸蠕動,,加強活動保守治療無效者可考慮手術處理如果是導管扭轉所致，多發(fā)生在術中腹透導管從隧道引出時發(fā)生扭轉，調整隧道中腹透導管的角度和方向,疝,原因各種原因導致患者腹壁薄弱手術置管時選

4、用腹正中切口腹直肌后鞘縫合不緊密腹透時腹內壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用患者營養(yǎng)狀況差，切口愈合不良,疝,診斷臨床表現(xiàn)（局部膨?。┏暀z查可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊必要時腹部CT可明確并定位腹股溝疝行超聲或CT時應包括生殖器，以便與陰囊水腫鑒別,,,疝,預防避免長時間做咳嗽、負重、屏氣等增加腹壓的動作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需術前詢問相關病史并做詳細體檢。如有疝，應在置管手術前修補。

5、,疝,治療一般需外科手術修補如果疝不能回納或有疼痛，考慮嵌頓，需緊急手術外科修補時使用補片進行無張力縫合修補后，盡可能降低腹腔內壓以促進愈合,胸腔積液,原因膈肌缺損腹內壓力增加,胸腔積液,診斷臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀到嚴重的胸悶、氣短均可發(fā)生美蘭試驗陽性穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠高于血糖濃度。其他呈漏出液特點,胸腔積液,預防避免長時間咳嗽、負重、屏氣等增加腹壓的動作避免大容量腹透液留

6、置腹腔，除非病情必需,胸腔積液,治療如影響呼吸，應暫停腹透，必要時行胸腔穿刺引流液體有條件時可行手術修補膈肌腹內壓較低的腹透（臥位，低容量）可避免復發(fā)（上述治療無效者可考慮改行血透或腎移植）,管周滲漏,原因置管時腹膜荷包結扎不嚴密或損傷腹透導管腹透液注入腹腔后導致腹內壓升高,管周滲漏,診斷臨床表現(xiàn)： 液體從管周流出；腹透液放入時尤為明顯；常發(fā)生在導管置入術后滲液GS濃度明顯高于血糖,管周滲漏,治療

7、引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24-48h避免在滲漏的出口部位進行結扎以免液體進入周圍皮下組織,,如期間必需透析，可先行小劑量透析或血透經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應拔管重置加強支持療法,出血,原因凝血功能障礙使用抗凝藥術中不慎損傷腹壁動脈及其分支女性月經(jīng)期血液甚至腹腔,出血,臨床表現(xiàn)手術切口、隧道口出血腹壁血腫血性透出液,,,出血,預防與處理術前評估凝血功能和預防凝血術前停用抗凝藥物

8、術中避免損傷腹壁血管如有血性透出液，用腹透液沖洗,,傷口或出口處出血壓迫止血大出血需手術處理如與經(jīng)期有關，無需特殊處理，會自行好轉,腹痛,原因、表現(xiàn)及處理（排除腹膜炎的可能性）乳酸鹽刺激腹膜引起疼痛：可在透析液中加入碳酸氫鈉以提高透析液PH值或加入利多卡因緩解疼痛導管移位至上腹部引起肋痛，有時可放射至肩部：腹部平片確定導管位置，給予復位,,導管放置過深，引起會陰部疼痛，常伴尿意和便意透析液過冷或過熱入夜速度過快,腹膜

9、透析相關腹膜炎,定義：腹膜透析相關腹膜炎是指患者在腹膜透析治療過程中由于接觸污染、胃腸道炎癥、導管相關感染及醫(yī)源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔內急性感染性炎癥,,診斷腹痛，腹透液渾濁，伴或不伴發(fā)熱透出液白細胞計數(shù)>100×10^6/L,中性粒細胞比例>50%透出液中培養(yǎng)有病原微生物,,,,處理留取最渾濁的腹透液標本（嚴格無菌操作）1.5%透析液2000ml加肝素4-8mg/L沖腹查找原因并