1、第十四章 特殊癥狀患者和群體患者的護(hù)理,[教學(xué)目標(biāo)]1、了解產(chǎn)生暴力行為、外走、自殺、噎食的原因、癥狀特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)？2、了解精神發(fā)育遲滯病人的基本特征？3、熟悉各種藥物中毒的搶救原則？4、了解影響兒童精神健康的疾病包括幾種5、了解青少年、老年人的心理特征6、了解老年精神衛(wèi)生方面的護(hù)理特點(diǎn),第一節(jié) 特殊癥狀患者的護(hù)理 一、暴力行為患者的護(hù)理暴力行為：是指病人在精神癥狀和精神因素的影響下，突然發(fā)生的威脅人身安全或損

2、傷破壞行為。如自殺、傷人、外走等，以攻擊行為比較突出，可發(fā)生多種類型的精神病人中，絕大多數(shù)會(huì)導(dǎo)致一定危害，甚至?xí)a(chǎn)生危及社會(huì)治安的情況，及破壞性事故的發(fā)生。,暴力行為發(fā)生的原因： 1.精神疾病的病態(tài)行為 2.自知力缺乏 3.心理社會(huì)因素暴力行為的癥狀特點(diǎn) 病人情緒激動(dòng)、不滿、氣憤、說話聲音大且具有威脅性。 病人坐立不安、來回走動(dòng)，敲打物品，以及病人突然拒絕治療、護(hù)理時(shí)應(yīng)警惕暴力行為的發(fā)生。,

3、[護(hù)理診斷] 1.有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或?qū)λ?2.有自傷的危險(xiǎn)：由于妄想、幻覺所致 [護(hù)理目標(biāo)] 長(zhǎng)期目標(biāo) 短期目標(biāo),護(hù)理措施1、評(píng)估：病人有暴力行為的程度：高、中、低；以往暴力行為史；人際關(guān)系，如病患、護(hù)患以及病人同家人的相處情況。2、與病人建立治療性的信任關(guān)系。3、暴力行為的緊急處理 當(dāng)病人發(fā)生暴怒、情緒激動(dòng)、傷人毀物時(shí)，應(yīng)將病人安置在單人病室，必要時(shí)給予約束。設(shè)法奪取病人手中的器械，

4、避免受到傷害。4、對(duì)極度興奮躁動(dòng)的病人，可進(jìn)行睡眠護(hù)理?？山o予鎮(zhèn)靜藥物，以延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。5、加強(qiáng)心理護(hù)理 護(hù)理人員在與病人接觸時(shí)，要了解病情，理解病人的病態(tài)心理，態(tài)度要安詳鎮(zhèn)靜，友善耐心，給予正確的勸導(dǎo)，注意自己的舉止、言談，使病人處在良好的環(huán)境氣氛中，消除病人易激若的因素，安定情緒，能起到預(yù)防興奮、制止暴力行為的作用。,二、自殺行為患者的護(hù)理 自殺：是指自愿并主動(dòng)結(jié)束自己的生命的行為。（一）導(dǎo)致自殺常見的原因： 1.突

5、發(fā)事件：嚴(yán)重的突發(fā)事件常會(huì)使病人產(chǎn)生自殺的企圖。 2.促動(dòng)力量：激奮、依賴、敵意、心胸狹隘、嫉妒等個(gè)性特征 3.心理社會(huì)因素：人際關(guān)系不良、事業(yè)挫折而感情絕望 4.自殺的高危人群：老年人，獨(dú)居。精神病人、抑郁癥 ，物質(zhì)濫用者。嚴(yán)重的軀體疾病。,自殺的癥狀特點(diǎn)：病人顯示言語和非言語信息：1、言語信息 病人流露出對(duì)生活沒興趣，認(rèn)為死了會(huì)更好，隱含地說出：“不久一切都會(huì)好的，但我不會(huì)再有機(jī)會(huì)了”等。2、行為信息 病人

6、突然的行為變化。無原因的過分合作、清理物品、信件、囑托未了事宜等。3、情感信息 對(duì)親人表示格外關(guān)照或疏遠(yuǎn)、冷淡或表現(xiàn)情緒低落，表現(xiàn)無望、無援、困惑、易激惹等信號(hào)。,護(hù)理診斷: 有自殺的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重的悲觀情緒；自責(zé)自罪概念；自我評(píng)價(jià)過低；無價(jià)值感、無望、絕望、受挫、被遺棄感等有關(guān)。 長(zhǎng)期目標(biāo)：病人在住院期間無自殺的觀念和行為。 短期目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià),三、外走行為患者的護(hù)理外走：病人在住院期間，未

7、經(jīng)醫(yī)務(wù)人員及家屬的同意，私自離開醫(yī)院的行為。如病人尋機(jī)逃跑。外走的原因：1、  精神癥狀所致 2、  住院環(huán)境對(duì)病人的影響 3、  其他,外走的癥狀特點(diǎn)：1、病人突然表現(xiàn)坐立不安，東張西望或出現(xiàn)睡眠障礙。2、意識(shí)清楚的病人多用隱蔽的方法，創(chuàng)造機(jī)會(huì)外走。3、病人自知力缺乏、不安心住院，及受幻覺、妄想的影響。,護(hù)理診斷：有外走的危險(xiǎn)：病人由于焦慮、恐懼引起。護(hù)理目標(biāo)：1、  長(zhǎng)

8、期目標(biāo) 病人在…時(shí)間內(nèi)自知力恢復(fù)，對(duì)自己的行為能做出正確的選擇和判斷。2、  短期目標(biāo) 病人在…時(shí)間內(nèi)情緒趨于穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià),四、噎食病人的護(hù)理 噎食：精神病人或老年人由于吞咽困難，或因食物不咀嚼即下咽，食物阻塞食道，壓迫呼吸道或誤入呼吸道引起窒息，如不及時(shí)有效地?fù)尵?，病人很可能死亡。發(fā)生噎食的原因1、  腦器質(zhì)性疾患的病人2、長(zhǎng)期服用抗精神病藥物3、病人做完電痙攣、

9、胰島素治療后,噎食的癥狀特點(diǎn) 1、  先兆：病人進(jìn)食時(shí)是否有嗆咳現(xiàn)象、是否有搶食和狼吞虎咽的進(jìn)食習(xí)慣。2、噎食的臨床表現(xiàn)：①     噎食早期 大量食物積存口腔、咽喉部，阻塞食道，病人面部漲紅并有 嗆咳性反射。②    窒息早期 食物卡在咽喉部，病人有胸悶窒息感，又吐不出來，感到呼吸困難。③     窒

10、息狀態(tài) 病人額頭大汗、面色蒼白、口唇青紫、昏倒在地，提示食物已誤入氣管，處于窒息狀態(tài)。,護(hù)理診斷： 1.吞咽困難 由于咽喉肌功能失調(diào)所致。 2.有窒息的危險(xiǎn) 由于食物阻塞咽、喉、呼吸道所致。護(hù)理目標(biāo) 1.長(zhǎng)期目標(biāo)：病人在住院期間不發(fā)生噎食現(xiàn)象。 2.短期目標(biāo)：病人有噎食傾向時(shí)，能做好預(yù)防措施。,護(hù)理措施： 1.評(píng)估：噎食的危險(xiǎn)性 2.病人有噎食先兆時(shí)應(yīng)及時(shí)預(yù)防的措施 3.發(fā)現(xiàn)

11、病人噎食后，應(yīng)立即停止進(jìn)食，清除口腔積食，輕拍背部，以協(xié)助病人將食物吐出，或用手將食物掏出。 4.海莫利式方法 5.環(huán)狀軟骨下1-2cm氣管穿刺；氣管切開。 6.吸氧、中樞興奮劑，隨時(shí)作好搶救治療和觀察 7.密切觀察病人的T 、P、R、BP，并做好詳細(xì)記錄。護(hù)理評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)病人的咽喉功能；進(jìn)食情況和吞咽困難的情況。,五、服毒病人的護(hù)理 服毒：是指病人蓄意自殺，蒙蔽工作人員及家屬積藏精神藥物一次 吞服中毒，或因藥

12、物管理不當(dāng)，病人乘機(jī)竊取大量劇毒藥物，造成中毒事件。,急救措施：1、  明確中毒原因，及時(shí)搶救：遇有中毒病人，首先應(yīng)正確判斷毒物的種類及數(shù)量，服毒的時(shí)間，并檢查病情。病情嚴(yán)重時(shí)，不要因追究原因或檢查病人而耽誤搶救時(shí)機(jī)，如病人出現(xiàn)循環(huán)及呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥搶救，如給氧、注射升壓藥及中樞興奮藥物等。待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行洗胃。,2、 排除毒物：（1）  洗胃：原則上服毒四小時(shí)內(nèi)洗胃有效，但四小時(shí)后胃內(nèi)容物仍然不

13、能排空，毒物也可殘留在胃黏膜皺襞中，應(yīng)根據(jù)藥物的性能，及服藥的時(shí)間來決定是否洗胃，以徹底清除毒物為原則。要求流出的洗胃溶液與灌注的液體顏色相同為止。,洗胃的溶液應(yīng)按毒物的種類而定：①精神藥物、催眠藥物或原因不明中毒者，均用1：1.5--2萬的高錳酸鉀洗胃。②服碘酊中毒，可用米湯、面糊或10%硫代硫酸鈉洗胃，然后灌入淀粉糊、爛米粥、蛋清等。③服來蘇中毒，要用植物油洗胃，但動(dòng)作要輕，洗胃完畢，灌入牛奶或蛋清，以保護(hù)胃黏膜。④敵敵畏中

14、毒，用2%碳酸氫鈉或淡肥皂水，以中和有機(jī)磷。,⑤敵百蟲中毒，要用生理鹽水或1：1.5—2萬的高錳酸鉀洗胃，禁用碳酸氫鈉洗胃，因?yàn)閿嘲傧x與碳酸氫鈉結(jié)合后轉(zhuǎn)化為敵敵畏，其毒力可增加十倍。⑥嚴(yán)重的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒，食道及胃黏膜有嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，嚴(yán)禁洗胃，以防加重食道及胃壁的損傷。意識(shí)清晰的病人，可采用自飲催吐法?；杳圆∪讼次笗r(shí)操作要輕柔，取頭側(cè)位，以防嘔吐物及液體誤入氣管而發(fā)生窒息。洗胃完畢將患者所吐的分泌物擦洗干凈，及時(shí)更換衣服。,（2）&

15、#160; 導(dǎo)瀉：必要時(shí)用硫酸鈉導(dǎo)瀉，用量為：20～30克硫酸鈉，配成2～5%水溶液，灌入胃中。禁用硫酸鎂，以防鎂離子被吸收后抑制呼吸。（3）  腎臟排除：給予靜脈輸入10%葡萄糖溶液和5%葡萄糖鹽水，每日總量為2500～3000毫升，以促進(jìn)毒物從腎臟排泄。,3、保肝治療：葡萄糖醛酸、維生素C 4、 對(duì)癥治療：5、特效治療：對(duì)三環(huán)抗抑郁藥物中毒，可注射毒扁豆堿治療。敵敵畏或其他有機(jī)磷中毒時(shí)，可給解磷定、氯磷定或雙氯

16、磷定等靜脈給藥。并靜脈注射阿托品，此種中毒往往需要大量阿托品，多次重復(fù)給藥，故在使用過程中，要密切觀察瞳孔變化，以保證用量適宜。阿托品中毒癥狀：瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，心動(dòng)過速，精神興奮，幻覺等，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，酌情減藥或停藥。6、 抗感染 ＃,第二節(jié) 兒童、青少年與老年患者的護(hù)理一、兒童的精神問題及護(hù)理 （一）兒童階段的心理特征：1、幼兒期（3-6歲） 能夠識(shí)別父母及其他家庭成員，能和年齡相當(dāng)?shù)幕锇榻⒑?jiǎn)單的聯(lián)系，有選擇地確

17、定目標(biāo)及認(rèn)識(shí)自我價(jià)值。2、兒童期（6-9歲） 能夠與同伴保持良好的關(guān)系，能進(jìn)行創(chuàng)造性活動(dòng)并贏得承認(rèn)?？蓞^(qū)分想象與現(xiàn)實(shí)，并能接受合理的約束，對(duì)環(huán)境刺激能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。,（二）評(píng)價(jià)范圍：1、家庭 掌握該家庭當(dāng)前存在的主要問題；目前家庭的功能完善程度；家庭對(duì)兒童的態(tài)度及影響。2、情緒、情感 孩子的整個(gè)感情基調(diào)是怎樣的，是沮喪、快樂還是抑郁。3、兒童的行為問題有那些，發(fā)生持續(xù)時(shí)間，影響的程度有多大等。4、兒童對(duì)住院治療的想

18、法及感受是什么。5、身體狀況 孩子的體態(tài)、身高，身心協(xié)調(diào)良好、還是手足無措。6、言語表達(dá)能力 語速快、還是遲鈍，同時(shí)也要觀察兒童對(duì)事物的理解能力及認(rèn)識(shí)水平。,（三）影響兒童精神健康的疾病 1.精神發(fā)育遲滯 2.注意力缺乏癥 3.行為失調(diào) 4.分離焦慮癥,（二）護(hù)理 1.精神療法的護(hù)理 2.每日行為訓(xùn)練 3.軀體療法 4.健康教育

19、,二、青少年的精神健康問題及護(hù)理 （一）青少年身心發(fā)展的評(píng)估1、在家中、學(xué)校、社區(qū)內(nèi)的行為模式，有問的行為有那些，持續(xù)的時(shí)間及程度等。2、與家人、同學(xué)的人際關(guān)系的范圍與質(zhì)量如何。3、在學(xué)?；顒?dòng)的特長(zhǎng)發(fā)揮及學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)绾巍?、行為表現(xiàn)是否符合年齡特點(diǎn)。5、思考的過程及語言表達(dá)，是否合乎邏輯性。,（二）青少年的心理特征1、心理上和身體上存在著發(fā)育危機(jī)，第二性征的明顯表露。2、能維護(hù)自我，能評(píng)價(jià)、檢查和預(yù)測(cè)自己的行為后果

20、。3、獨(dú)立性增強(qiáng)，能同家人、同學(xué)建立起親密而和睦的關(guān)系。4、能樹立比較明確、完整的科學(xué)的價(jià)值觀。5、試探同異性建立友誼而新鮮的關(guān)系。,,（三）影響青少年精神健康的疾病 1.自我認(rèn)識(shí)障礙2.自我調(diào)節(jié)障礙 （四）護(hù)理 1.精神療法 2.開展活動(dòng) 3.軀體療法 4.健康教育 5.治療環(huán)境,,三、老年病人的護(hù)理老年人的心理特點(diǎn)：明顯的記憶力下降；出現(xiàn)懷舊心理；固執(zhí)且