1、1附件3黃淮學(xué)院實驗室開放預(yù)約使用申請表黃淮學(xué)院實驗室開放預(yù)約使用申請表申請實驗室名稱：申請實驗室名稱：所在院系：所在院系：申請者（小組組長）姓名申請者單位學(xué)院（系）年級專業(yè)申請者（小組組長）學(xué)號指導(dǎo)教師職稱聯(lián)系電話實驗項目名稱項目來源類型自選項目型（）；參與科研型（）；自擬項目型（）項目類型基礎(chǔ)性（）；綜合性、設(shè)計性（）；研究性、創(chuàng)新性（）；專業(yè)技能訓(xùn)練（）開放形式全時開放（）；定時開放（）計劃學(xué)時申請實驗時間實驗?zāi)康模簩嶒炘O(shè)計方案（

2、可附頁）2預(yù)期結(jié)果和成果：所需儀器、設(shè)備的名稱、規(guī)格、數(shù)量等:1.2.3.……所需實驗材料的名稱、規(guī)格、數(shù)量等事項：1.2.3.……申請人保證：本人保證遵守開放實驗室的管理規(guī)定，服從實驗室老師的安排申請人（簽字）：年月日實驗室意見：實驗室主任簽字：年月日院系意見：院系分管領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋公章）：年月日姓名院系年級專業(yè)備注備注（申請小組其他成員情況）填表說明填表說明:1.填表時有多選項的的請在對應(yīng)選項的括號內(nèi)打“√”；2.計劃學(xué)時是指在實驗室