1、失代償肝硬化臨床路徑失代償肝硬化臨床路徑一、失代償肝硬化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）適用（一）適用對(duì)象。象。第一診斷為失代償肝硬化（ICD10：K74）。（二）（二）診斷依據(jù)斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第12版，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年），《乙型肝炎病毒相關(guān)肝硬化的臨床診斷、評(píng)估和抗病毒治療的綜合管理》(中華消化雜志，201434（2）：778

2、4)及《2009年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南。1.符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝組織病理學(xué)診斷或影像學(xué)診斷，參考肝臟彈性掃描檢查；肝功能生化、凝血功能等檢查評(píng)估肝臟功能，根據(jù)ChildTurcottePugh評(píng)分，B級(jí)或C級(jí)為肝功能失代償；2.出現(xiàn)肝硬化失代償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)：ChildTurcottePugh評(píng)分為B級(jí)或C級(jí)，或按肝硬化五期分類法確定為失代償肝硬化。滿足如下其中一條標(biāo)準(zhǔn)：ChildTurcottePugh評(píng)

3、分為7分或以上；有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果，腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性或腹部超聲或CT或MRI檢查證實(shí)存在腹腔積液；有食道靜脈破裂出血史。特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期（六）住院期間檢查項(xiàng)間檢查項(xiàng)目。目。1.入院后1～3天必須完成的檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)隱血。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV血清學(xué)標(biāo)志、HCV抗體。（3）腹腔積液常規(guī)、生化檢查

4、。（4）血清腹腔積液蛋白梯度（SAAG）=血清白蛋白腹腔積液白蛋白。（5）腹部超聲、胸正側(cè)位X線片。（6）肝纖維化掃描。（7）胃鏡：以了解有無(wú)食道靜脈曲張及程度。2.根據(jù)患者具體情況可選擇：（1）HBVDNA、HCVRNA、銅藍(lán)蛋白、甲狀腺功能、自身免疫性肝病檢查。（2）腹腔積液病原學(xué)檢查，腹部CT或MRI，肝臟血管彩色多普勒或血管造影，超聲心動(dòng)圖檢查。（3）24h尿鈉排出量或尿鈉鉀比值。（4）腹腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查。（5）肌酐清除率，