1、上海師范大學家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表上海師范大學家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表（適用于（適用于1515級、級、1616級、級、1717級學生）級學生）申請學生基本情況（此欄由申請學生本人填寫）申請學生基本情況（此欄由申請學生本人填寫）學號姓名身份證號學院專業(yè)年級手機上學年認定結(jié)果□困難學生□未通過認定審核□未提交認定申請□復學家庭省份家庭地屬□城鎮(zhèn)□農(nóng)村入學前戶口□農(nóng)業(yè)□非農(nóng)業(yè)家庭類型□健全□單親□離異□大病□殘疾□孤兒□軍烈屬稱謂姓名年

2、齡工作或?qū)W習單位職業(yè)現(xiàn)月收入近1年收入健康狀況家庭基本成員情況家庭收入家庭人口共__________人，全家年收入____________元，人均月收入____________元。全家年支出（含學生本人）__________元，人均月支出（含學生本人）__________元。近1年在校期間共計支出元，其中：學費支出元年，住宿費支出元年，伙食費支出元年，輔修培訓支出元年，寒暑假往返路費支出元年，其他支出元年（請注明大項支出內(nèi)容：）。學生本

3、人在校收支情況上述費用中，家庭收入提供元，家庭借款提供元，獎學金提供元，助學金提供元，助學貸款提供元，勤工助學提供元，其他收入提供元（請注明：）。學生承諾：本人遞交的所有困難認定材料上所反映的情況均屬實。如有虛假，我愿意承擔以下后果：1、取消困難學生資格，且不得參加今后的困難認定評審。經(jīng)年級（或?qū)I(yè)）認定評議小組評議，本學院認定工作組認真審核，并將本認定工作組的初步認定意見在全院范圍內(nèi)公示個工作日（公示期從年月日至年月日），無異議，認定

4、該學生家庭經(jīng)濟（填寫：“困難”或“不困難”）。組長簽名(加蓋學院公章)：認定日期：年月日學校資助管理機構(gòu)意見（此欄由學校資助管理機構(gòu)填寫）學校資助管理機構(gòu)意見（此欄由學校資助管理機構(gòu)填寫）經(jīng)年級（或?qū)I(yè)）認定評議小組評議、學院認定工作組初審，本機構(gòu)認真復審，認定該同學家庭經(jīng)濟（填寫：“困難”或“不困難”），家庭人均月收入為元，困難檔次為（填寫：“特別困難”、“一般困難”或“特殊困難”）。負責人簽名(加蓋公章)：認定日期：年月日注：本表必