1、一、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成一、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑（一）適用對象。第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（ICD10：I67.6）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《中國腦血管病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會）。1.急性或亞急性起病，伴有或不伴有意識障礙。2.臨床表現(xiàn)多樣，主要為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作和神經(jīng)功能缺損。3.頭顱CT直接征象和間接征象提示顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓，頭顱MRV顯示顱內(nèi)靜脈竇

2、顯影不良，DSA顯示顱內(nèi)靜脈竇顯影不良。4.腰穿腦脊液壓力增高，常規(guī)、生化檢查能排除其他疾病。5.排除良性顱內(nèi)壓增高等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《中國腦血管病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會）。1.抗血栓治療：（1）抗凝：普通肝素低分子肝素或華法令（每日監(jiān)測APTT、INR）。（2）溶栓：尿激酶或rTPA。2.病因治療：針對炎癥性和非炎癥性兩類疾病進(jìn)行治療。3.對癥

3、治療：（1）降低顱內(nèi)壓。（2）控制體溫。（3）防治癲癇。（4）維持水電解質(zhì)平衡。（5）治療感染。（6）營養(yǎng)支持。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2–4周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。3.顱內(nèi)壓難以控制并有引起腦疝可能者需請神經(jīng)外科協(xié)助診治。4.并發(fā)癥加重者須進(jìn)一步治療，從而導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。二、多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化（MS）是一種CNS的炎性脫髓鞘疾病?；静±砀淖?yōu)樗枨拭撌Ъ把仔约?xì)胞浸潤，并伴有軸索及神經(jīng)細(xì)胞的輕度損害。MS的表現(xiàn)各種各樣，部分

4、取決于CNS硬化斑塊的部位。常見的癥狀包括肢體感覺障礙、視力下降、錐體束征、二便功能異常、性功能障礙、共濟(jì)失調(diào)及復(fù)視。一、MS分型1、復(fù)發(fā)緩解型(relapsingremittingRR)：急性發(fā)病歷時數(shù)天到數(shù)周，數(shù)周至數(shù)月多完全恢復(fù)，兩次復(fù)發(fā)間病情穩(wěn)定，對治療反應(yīng)最佳，最常見，半數(shù)患者經(jīng)過一段時間可轉(zhuǎn)變?yōu)槔^發(fā)進(jìn)展型。2、繼發(fā)進(jìn)展型(secondaryprogressiveSP)：復(fù)發(fā)緩解型患者出現(xiàn)漸進(jìn)性神經(jīng)癥狀惡化，伴有或不伴有急性復(fù)

5、發(fā)。3、原發(fā)進(jìn)展型(primaryprogressivePP)：發(fā)病后病情呈連續(xù)漸進(jìn)性惡化，無急性發(fā)作。進(jìn)展型對治療的反應(yīng)較差。4、進(jìn)展復(fù)發(fā)型(progressiverelapsingremittingPR)：發(fā)病后病情逐漸進(jìn)展，并間有復(fù)發(fā)。二、MS分期1、急性發(fā)作期或加重期：①發(fā)作或加重前一個月內(nèi)病情穩(wěn)定或趨于好轉(zhuǎn)。②發(fā)作或加重已超過24小時但未超過8周。③發(fā)作或加重可理解為出現(xiàn)新的癥狀體征或原有癥狀體征加重(kurtzke傷殘指數(shù)至