1、1第十節(jié)第十節(jié)腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙腦前部的血液供應主要來自頸內動脈系統(tǒng)，主要供應眼部、基底節(jié)、下丘的大部、大腦額頂葉以及顳葉大部分，頸內動脈的血液循環(huán)障礙可引起嚴重的臨床癥狀和體征。第一小節(jié)腦前循環(huán)的神經解剖和功能第二小節(jié)腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)第三小節(jié)腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙的病因第四小節(jié)腦前循環(huán)血液循環(huán)障礙綜合征第五小節(jié)腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙的診斷第六小節(jié)腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙的

2、鑒別診斷第七小節(jié)腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙的治療第一小節(jié)第一小節(jié)腦前循環(huán)的神經解剖和功能腦前循環(huán)的神經解剖和功能腦前部血液循環(huán)即頸內動脈系統(tǒng)，供應范圍包括眼部、大腦半球的額葉、顳葉、島葉、頂葉皮質及白質及基底神經節(jié)等，約占腦部的35，血液循環(huán)障礙后引起復雜多變的表現(xiàn)，因此我們首先敘述腦的解剖及功能。一、大腦皮質大腦皮質分3個面(即背外側面、內側面和底面)，下面復習腦前循環(huán)有關各葉病變的解剖。(一)額葉在各個腦葉中，額葉的范圍最大，位于大

3、腦的前部，包括由額極到中央溝，分為背外側面、底面和內側面。背外側面在中央溝以前外側裂以上，有中央前溝及額上下溝，而分出中央前回及額上中下回。下面即額葉眶面，包括外側裂起始處以前的部分，有嗅溝、直回和眶回。內側面在扣帶回以上，中央溝延線以前的部分，有額內側回和旁中央小葉的前部。1.額葉底面也稱額葉眶面，有嗅溝分為內側的直回和外側的眶回。直回是嗅腦的一部分，眶回接受來自于尾狀核和殼核及同側額極的纖維。發(fā)出的纖維有至丘腦下部、丘腦背外側核、丘

4、腦下部后方核團、中腦和腦橋網狀結構的纖維。額葉與扣帶回也有纖維聯(lián)系。功能與精神及智能有關，與共濟有關。因與丘腦下部有廣泛聯(lián)系，因此與自主神經功能也有關系。額葉底面損害的癥狀：(1)精神智能障礙：主要表現(xiàn)為智能低下、幼稚、性格改變、近記憶減退或喪失，常有3型錐體細胞，皮質脊髓束和皮質橋延束(皮質腦干束)主要起源于此區(qū)，也有更多的細小纖維可能起源于運動前區(qū)或其它皮質區(qū)。此區(qū)發(fā)出的運動沖動支配對側半身骨骼肌的運動，同時又接受骨骼肌、關節(jié)運動的

5、感覺，以調整更完善的隨意運動。中央前回對身體各部運動的支配似一倒置的人體投影，旁中央小葉支配下肢肌肉的運動與肛門及膀胱外括約肌的運動，額葉背面支配軀干、上肢與手指的運動，以下是顏面、吞咽和發(fā)音肌肉的運動功能。(2)運動前區(qū)：在運動區(qū)的前方，位于額葉背側面，此區(qū)主要為大錐體細胞。(3)眼球運動區(qū)：在運動前區(qū)的前方。額葉背側部主要是有大腦前動脈和大腦中動脈供血，大腦前動脈的胼緣支供應半球內側面的運動皮質，主要是下肢的運動區(qū)和感覺區(qū)，大腦中動

6、脈的額升支供應運動區(qū)、運動前區(qū)及眼球運動區(qū)，豆紋動脈供應內囊后肢的前23。額葉背外側面損害的癥狀有：(1)運動區(qū)：①癱瘓：根據(jù)病變的部位和范圍的不同，臨床表現(xiàn)不同。病變位于中央前回中下部時，表現(xiàn)為病變對側上肢的單癱，以上肢遠端如腕和手指的運動障礙最突出，出現(xiàn)類似橈神經麻痹的表現(xiàn)；當病變位于中央前回內側面時，表現(xiàn)為對側下肢單癱，遠端即足和小腿運動障礙最明顯，與腓神經麻痹相類似；當病變位于背側面和內側面時，出現(xiàn)病變對側上下肢癱，程度不等；病

7、變位于中央前回背外側下部時，出現(xiàn)病變對側上肢及顏面下部的癱瘓；病變位于中央前回下部、島蓋部、額極、額葉底面或顳極時，出現(xiàn)病變對側中樞性面癱，如為優(yōu)勢半球病變，常伴有運動性失語，病變影響到雙側旁中央小葉，表現(xiàn)為雙下肢癱瘓，以遠端為著，并伴有排便排尿障礙。②反射異常：病變對側淺反射減低或喪失，深反射亢進，可同時有踝陣攣和臏陣攣及腕陣攣，早期深反射可以減弱，可出現(xiàn)Hoffmann征、Babinski征及Chaddock征。③癲癇發(fā)作：多表現(xiàn)為

8、病灶對側的部分運動性發(fā)作，可發(fā)展為全身性發(fā)作。(2)運動前區(qū)：①運動障礙：運動前區(qū)病變可使對側上下肢癱瘓，多為一過性，伴有精細運動障礙，癱瘓呈痙攣性。②異常反射：強握反射及強直性跖反射，也可出現(xiàn)吸吮反射和噘嘴反射。③癲癇發(fā)作：特征為先出現(xiàn)頭和眼球及軀干向病變對側扭轉，以后才出現(xiàn)意識障礙。④眼球運動癥狀：額中回后部破壞出現(xiàn)兩眼向病灶側注視。(二)頂葉頂葉位于枕葉之前額葉之后顳葉之上，在半球的外側面。頂葉的前界為中央溝，后界為自頂枕裂上端向