1、老年人胸腔積液老年人胸腔積液5分標(biāo)簽：轉(zhuǎn)氨酶胸腔積液病人積水肺部回答：2瀏覽：1159提問(wèn)時(shí)間：2009100223:36病人：男性年齡：87歲近期癥狀：本年9月14日出現(xiàn)心梗，治愈后，又出現(xiàn)腦梗，治療后基本痊愈。幾天后出現(xiàn)心衰，胸腔兩側(cè)出現(xiàn)積水?，F(xiàn)右側(cè)已經(jīng)排除4500毫升，左側(cè)未排。兩側(cè)積水還在增加。通過(guò)化驗(yàn)積水，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。出現(xiàn)積水后病人食欲大減。病人身體檢驗(yàn):肺部略有感染。轉(zhuǎn)氨酶稍高。腎良好。電解質(zhì)無(wú)紊亂。心臟泵血最低41%心率

2、8590血壓6895（有時(shí)高壓會(huì)到100多）呼吸1825肝良好問(wèn)題：1.為什么會(huì)出現(xiàn)這么多的胸腔積水？怎么治療？2.用什么辦法可以治療食欲問(wèn)題？現(xiàn)在老人還在重癥監(jiān)護(hù)室，那里的醫(yī)生都不知道——怎么出現(xiàn)了那么多胸腔積水。求助醫(yī)生給想想辦法。拜托諸位專(zhuān)家了。2009100308:46提高懸賞5分相關(guān)資料相關(guān)資料:中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入治療胸腔積液療效觀察[1].pdf更多資料胸腔積液的病因胸腔積液的病因1.漏出液①充血性心力衰竭（右心衰竭或全心

3、衰竭）；②上腔靜脈阻塞；③縮窄性心包炎；④肝硬化；⑤腎病綜合征；⑥急性腎小球腎炎；⑦腹膜透析；⑧粘液性水腫；⑨藥物過(guò)敏；⑩放射反應(yīng)。2.滲出液（1）漿液性：①感染性疾病，包括結(jié)核性胸膜炎（tuberculosispleuritis）、細(xì)菌性肺炎（包括膈下感楚風(fēng)湘韻[圣人]胸腔指的是由膈肌和胸廓圍成的總腔，胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周?chē)鷩傻囊粋€(gè)完全封閉的潛在性腔隙，腔內(nèi)含少量漿液，起到潤(rùn)滑作用。我們常說(shuō)胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液

4、。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（Pleuraleffusion，簡(jiǎn)稱(chēng)胸液）。癥狀癥狀詳細(xì)描述胸腔積液年齡、病史、癥狀及體征對(duì)診

5、斷均有參考價(jià)值。結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于青年人，常有發(fā)熱；中年以上患者應(yīng)警惕由肺癌所致胸膜轉(zhuǎn)[1]移。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱。由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。積液量少于0.3L時(shí)癥狀多不明顯；若超過(guò)0.5L，患者漸感胸悶。局部叩診濁音，呼吸音減低。積液量增多后，兩層胸膜隔開(kāi)，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加??；大量積液時(shí)縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。病因及

6、發(fā)病機(jī)制實(shí)驗(yàn)室檢查：一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液。二、胸膜毛細(xì)血管通透性增加如胸膜炎癥（結(jié)核病、肺炎）結(jié)締組織病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產(chǎn)生胸腔滲出液。三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液。

7、四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。五、損傷所致胸腔內(nèi)出血主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見(jiàn)；中青年患者中，結(jié)核病尤為常見(jiàn)。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲

8、出性胸腔積液。偶因胸導(dǎo)管受阻，形成乳糜胸。當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液?！景l(fā)病機(jī)理】胸腔積液與吸收的機(jī)制健康人的胸膜腔為負(fù)壓（呼吸時(shí)平均為5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓（8cmH2O）。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細(xì)血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細(xì)血管靜水壓高（30cmH2O）；臟層胸