1、贛州市章貢區(qū)職工生育保險政策宣傳資料職工生育保險用人單位新參保指南辦理對象辦理對象贛州市本級行政區(qū)域內(nèi)的用人單位（含國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會組織等）。繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費標(biāo)準(zhǔn)用人單位按職工工資總額的0.6%，職工個人不繳納生育保險費。辦理程序辦理程序（一）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位填報《醫(yī)療、工傷、生育參保申報審核表》（紙質(zhì)文檔兩份）。（二）新成立未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位1、需攜帶的材料：單位批準(zhǔn)

2、成立的證件或組織機(jī)構(gòu)代碼證、事業(yè)單位等組織法人登記證復(fù)印件各一份，并加蓋公章。2、需填寫的報表：醫(yī)療工傷生育參保登記表、醫(yī)療工傷生育結(jié)算花名冊、醫(yī)療工傷生育繳費申報審核表（紙質(zhì)文檔各兩份、電子文檔一份）。相關(guān)事項相關(guān)事項1、為促進(jìn)男女平等就業(yè)的需要，使用人單位在勞動用工中不會出現(xiàn)性別歧視，均衡單位負(fù)擔(dān)，因此不管單位是否有女職工，是否有育齡婦女，都應(yīng)參加生育保險。2、用人單位未按時足額繳納生育保險費的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自

3、欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金，逾期仍不繳納的，由人力資源和社會保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。3、因用人單位未參加生育保險、中斷繳納生育保險費用或生育保險繳費時間不足，影響參保職工享受相應(yīng)生育保險待遇的，其生育保險待遇由用人單位按《贛州市職工生育保險暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。職工生育保險之待遇篇待遇享受范圍待遇享受范圍1.生育醫(yī)療費用；2.生育津貼；3.計劃生育手術(shù)費用；4.法律、法規(guī)規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他

4、費用。享受條件享受條件1.已參加生育保險且在享受生育保險待遇前由用人單位為該職工連續(xù)繳費滿一年以上（含一年）；2.符合法定生育條件并履行規(guī)定手續(xù)生育（含流產(chǎn)）或?qū)嵤┯媱澤茉泄?jié)育情況檢查、避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)。不予享受條件不予享受條件1.不符合計劃生育政策規(guī)定的；2.超出江西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的；3.妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費用；4.因交通、醫(yī)療事故等存在第三責(zé)任造成妊娠終止的醫(yī)療費用

5、；5.治療不孕癥發(fā)生的醫(yī)療費用；6.除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費用；7.實施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用；8.在國外及港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的生育費用；9.超出生育保險規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用。男職工待遇享受男職工待遇享受男職工實施計劃生育手術(shù)費；配偶無工作單位，符合生育政策，報銷生育醫(yī)療費用或計劃生育手術(shù)費，但不享受生育津貼。新參保待遇享受新參保待遇享受2014年1月1日起一年內(nèi)參保職工享受生育保險待

6、遇，不受連續(xù)繳費滿一年（含一年）條件限制；2015年1月1日之后，參保職工享受生育保險待遇，必須連續(xù)繳費滿一年（含一年）。職工生育保險之就醫(yī)篇覆蓋對象覆蓋對象符合享受條件的參保職工因生育或計劃生育手術(shù)等發(fā)生費用時辦理材料辦理材料1、醫(yī)保證、卡；2、身份證；3、生育服務(wù)證或再生一胎生育證；4、未就業(yè)配偶提供未就業(yè)證明；5、懷孕證明(檢驗檢查單）辦理程序辦理程序1、選定點醫(yī)院可以選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)任意三家定點醫(yī)院，可以考慮三級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院

7、及“方便親屬照顧”的縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原則上不再變更定點醫(yī)院，職工因生育或計劃生育手術(shù)可以直接在這三家醫(yī)院就診。2、辦理就醫(yī)登記攜帶上述材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)；填寫《贛州市職工生育保險就醫(yī)登記表》后，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真核對相關(guān)資料后錄入醫(yī)保系統(tǒng)存查。3、就診就醫(yī)參保職工到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，參保職工應(yīng)出示城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證和卡、身份證、《就醫(yī)登記表》等

8、證件。辦理時限辦理時限法定工作日，即來即辦相關(guān)事項相關(guān)事項1、實施計劃生育手術(shù)時如：取出宮內(nèi)節(jié)育器、14周以上人工終止妊娠術(shù)、復(fù)通手術(shù)(輸卵管吻合術(shù)）需提供計劃生育部門證明。2、參保職工因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間等)在統(tǒng)籌地區(qū)外或非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，用人單位或其本人須在三個工作日內(nèi)電話報告醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意后其發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付。職工生育保險之醫(yī)療費用報銷篇享受對象享受對象符合享受條件

9、的參保職工因生育或計劃生育手術(shù)等發(fā)生費用時享受標(biāo)準(zhǔn)享受標(biāo)準(zhǔn)一、贛州市職工生育保險待遇享受標(biāo)準(zhǔn)(單位:元)一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院備注一產(chǎn)前檢查3003003001順產(chǎn)或7個月以上（含7個月）引產(chǎn)1200140015002難產(chǎn)（指產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸）1700190020003剖宮產(chǎn)2200280033004宮外孕2200280033005懷孕4個月以上（含4個月）7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)（住院）8009001000限額支付二分娩或終止妊娠醫(yī)療費6