1、1122三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20132013年版）釋義總結年版）釋義總結三級醫(yī)院設置標準三級醫(yī)院設置標準:依據(jù)《醫(yī)療機構基本標準(試行)》原衛(wèi)生部2004頒布。衛(wèi)生技術人員衛(wèi)生技術人員:《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》中衛(wèi)生技術人員指衛(wèi)生事業(yè)機構支付工資的全部職工中現(xiàn)任職務為衛(wèi)生技術工作的專業(yè)人員技術工作的專業(yè)人員，包括中醫(yī)師、西醫(yī)師、中西醫(yī)結合高級醫(yī)師、護師、中藥師、西藥師、檢驗師、其他技師、中醫(yī)士

2、、西醫(yī)士、護士、助產士、中藥劑士、西藥劑士、檢驗士、其他技士、護理員、中藥劑員、西藥劑員、檢驗員和其他初級衛(wèi)生技術人員。衛(wèi)生技術職務衛(wèi)生技術職務分為醫(yī)、藥、護、技四類:1.醫(yī)療、預防、保健人員:主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治(主管)醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士2.中藥、西藥人員:主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士3.護理人員:主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護士4.其他衛(wèi)生技術人員:主任技師、副主任技師、主管技師、技師、技士開放床位開放床

3、位:指醫(yī)院目前實際開放的床位。病房護士病房護士:指普通病房護士總數(shù)，不包括重癥監(jiān)護、手術室、門診等。在崗護士在崗護士:全院在護理崗位的護理人員。工程技術人員工程技術人員:在醫(yī)院從事醫(yī)療設備維修、保養(yǎng)，計算機軟件、硬件、網(wǎng)絡、信息系統(tǒng)維護，醫(yī)院基礎設施建設管理，醫(yī)院水電氣管道維修的工程專業(yè)技術人員。衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃:區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，是在一個特定的區(qū)域范圍內，根據(jù)起經(jīng)濟發(fā)展、人口結構、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、不同人群需求等多方面因素

4、，來確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式與發(fā)展目標，合理配置和培植衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機構，使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。急診科獨立設置急診科獨立設置:依據(jù):《急診科建設與管理指南(試行)》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]50號。重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科:依據(jù):《重癥醫(yī)學科建設與管理指南(試行)》衛(wèi)力醫(yī)政發(fā)[2009]23號重癥醫(yī)學床位重癥醫(yī)學床位:是按照《重癥醫(yī)學科建設與管理指南(試行)》中的規(guī)定，獨

5、立設置，床位向全院開放，以綜合性重癥患者救治為重點，提供及時、全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴密的監(jiān)護和救治的床位。醫(yī)院總床位醫(yī)院總床位:是指開放床位。重癥收治標準重癥收治標準:根據(jù)《重癥醫(yī)學科建設與管理指南(試行)》第十六條重癥醫(yī)學科一收治標準，第十七條轉出重癥醫(yī)學科標準。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準與評審細則》中重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)改進:重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。正高職稱正高職稱:指取得衛(wèi)生系列正高級專業(yè)技術職務的人員

6、，職稱包括主任醫(yī)師、主任技師、主任藥師、主任護師、教授等。包括本院具有專業(yè)技術人員低職高聘制度、已按規(guī)定進行定期能力考核并合格、醫(yī)院下達低職高聘文件及兌現(xiàn)待遇的專業(yè)技術職務人員。3122的技術與方法，為咨詢者解除健康問題。突發(fā)公共事件突發(fā)公共事件：一般理解為突然發(fā)生、造成或者可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。根據(jù)社會危害程度、影響范圍等因素，可分為:特別重大、重大較大和一般四級。突發(fā)事件

7、的構成要素：突然爆發(fā)、難以預料、必然原因、嚴重后果、需緊急處理。突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件：一般理解為已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病，還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事性。醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)：一般理解為指醫(yī)院層面以院長為第一責任人的醫(yī)院應急指揮中心，有明確的主管職能部門負責日常應急管理工作，并承擔對突發(fā)事件中全院的統(tǒng)籌、協(xié)調、指揮

8、作用。各部門、各科室負責人根據(jù)本部門職責在應急工作中承擔相應的任務。應急系統(tǒng)建立覆蓋應急需要各個方面的應急隊伍，人員構成合理，職責明確。災害脆弱性分析災害脆弱性分析:常用的災害脆弱性分析方法是風險評估矩陣。風險評估矩陣包含7個方面，分別是發(fā)生概率(發(fā)生的可能性)、人員傷害(死亡或受傷的可能性)、財產損失(物質上損失和損壞)、運營影響（對運營、服務的干擾)、應急準備(預案制訂情況)、內部響應(時間、效率、資源)、外部響應(有關機構的支持)

9、。一、發(fā)生概率。在確定事件發(fā)生的概率時，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關機構的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、專家評價、上級應急預案的要求等。二、人員傷害。評價人員傷害時，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預后、情感和心理的影響等。三、財產損失。估計財產損失時，要計算更新的費用、建立臨時替代設施的費用、維修的費用、恢復正常所需要的時間等。四、運營影響。要關注正常工作的中斷、關鍵物資供應的中斷、外部服務的中斷、職員的減員、病人到達