1、體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石適應癥與禁忌癥適應癥與禁忌癥理論上來說，除無法糾正的出血性疾病及結石遠端的腔道梗阻為體外碎石的絕對禁忌癥外，其它情況均可在控制范圍內進后體外沖擊波碎石。但臨床操作治療過程中，下列情況則需特殊對待。1.孕婦結石患者一般來說是不宜進行碎石的，特別是下段輸尿管結石更是不宜行ESWL治療，以避免沖擊波及射線對胎兒產生不良影響，可在分娩后再行碎石。對于疼痛難以忍受的中上段輸尿管結石則可在嚴密控制下進行ESWL治療，國內

2、外就有許多報道了對孕婦進行ESWL治療的研究報告，還未發(fā)現ESWL治療對嬰兒的影響。2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不適宜碎石，以免碎石后可能發(fā)生無法控制的感染。3.感染嚴重或急性感染者，碎石前應慎重考慮。ESWL可能加重感染的程度，引發(fā)菌血癥、毒血癥等嚴重癥候。4.高危病人及單個、多個器官功能不好的患者，如心力衰竭、腎功能不全、獨腎等患者，在緊急情況下可在當時醫(yī)療條件控制能下進行EWSL治療，萬一出現變癥，要能及時處理。5.肥

3、胖的患者則可能因為定位困難不能進行碎石。體外碎石碎石前準備體外碎石碎石前準備1.做好相關的全身檢查，如出凝血時間、血小板計數、肝腎功能、心電圖等，提前了解身體的真實狀況，以利于對癥處理。2.了解泌尿系統(tǒng)情況，這是泌尿系結石ESWL治療前必不可少的準備，必須詳盡，在未了解清楚泌尿系統(tǒng)情況下，切忌匆忙碎石。碎石前則必須做好以下檢查。⑴腹部平片（K.U.B）：95%以上的尿路結石均為陽性結石，所以對懷疑有尿路結石的患者，K.U.B檢查應作為第

4、一選擇，其優(yōu)點是可以全面了解結石的部位、大小、位置、數目及密度，最重要地是能不會漏診中、下段輸尿管結石。⑵B超：主要針對陰性結石診斷，對腎內結石及腎內積水情況有良好的顯示效果，便對輸尿管結石，尤其是中下段輸尿管結石要檢出率極低，且難以判斷結石的成分。⑶尿路造影：包括靜脈尿路造影（I.V.P）及逆行尿路造影，靜脈尿路造影常用，可以準確地對結石進行定位，對判斷是否為憩室結石或腎盞口是否狹窄有很大的幫助；逆行尿路造影則是腎泌尿功能較差、腎臟不

5、顯影情況下應用，目的是在靜脈尿路造影失敗后還能清楚地掌握尿路是否梗阻。⑷腎圖檢查：對過敏的結石患者，則宜作腎圖檢查以了解腎功能。⑸三位一體聯合檢查：我專科聯合B超、腹平片（K.U.B）及腹部電透對整個尿路的結石進行全程監(jiān)控，動態(tài)電透及靜態(tài)平片配合B超探查，聚合三者的優(yōu)點，大多數情況下不差于造影及CT掃查的結果。3.其他準備⑹復查時機：對于簡單的結石，一般排石比較順利，不必心急復查K.U.B（腹平片），通常7～10天復查K.U.B即可。對

6、大的復雜結石易出現石巷，要囑患者密切注意，如無結石排出，或出現梗阻不適癥狀者應馬上復查K.U.B或B超以決定是否處理。體外碎石體外碎石的優(yōu)勢體外碎石體外碎石的優(yōu)勢手術過程中，醫(yī)生在電腦屏幕上，可清晰的看見體內結石的大小、分布位置等詳細情況，即使細小血管也能看得一清二楚，所以實現了見結石碎，見結石清的目標。由于體內結石全部清掉，從根本上避免了由于結石殘留而形成石街、結石復發(fā)的可能性。體外碎石碎石后并發(fā)癥的處理體外碎石碎石后并發(fā)癥的處理ES

7、WL會出現一些并發(fā)癥，通常癥狀較輕，不需特別處理，可自愈。但癥狀較嚴重時，如果處理不當或不及時則有可能導致不良后果，應予以重視?，F將臨床常見的ESWL后并發(fā)癥及防治介紹如下：1.出血①血尿：體外沖擊波碎石治療后幾乎全部都出現肉眼血尿。其輕重程度一方面與碎石能量成正比，還與局部毛細血管脆性有關。在正常情況下碎石應是2～3次血尿，嚴重者2～3天血尿應自行消失。萬一出現血尿不止現象，及時與治療醫(yī)師聯系后，按醫(yī)師指示作相應處理。②腎周出血：發(fā)生

8、原因主要是凝血機制障礙、高血壓未得到控制或沖擊能量過大，腎內合并有感染也有可能出現這種情況，預防的方法就是ESW前嚴格控制適應癥，并把沖擊能量控制在安全界限內。③皮下出血：碎石后皮膚出現瘀斑，主要由皮膚血管特性有關，皮膚對能量的適應能力較差，一般不用處理，愈后不留痕跡。2.疼痛：結石碎石后出現結石碎片刺激輸尿管，而形成的腎絞痛，一般不作特殊處理，結石通過狹窄下即會消失。如果疼痛難忍，可應用解痙藥物進行解痙止痛，配以消炎藥物，如應用654