1、體外沖擊波碎石術(shù)的護(hù)理,體外沖擊波碎石術(shù),體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripay,ESWL），又稱為體外震波碎石術(shù)，是現(xiàn)時被大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者所采取的一種常規(guī)治療方法，由西德chaussy（1980）首先創(chuàng)制，即用x線定位的dornier型體外震波碎石機(jī)，并很快在世界各國推廣應(yīng)用。按其產(chǎn)生震波的原理不同分為3型：即電火花型、壓電型和電磁型；定位系統(tǒng)有X線及B型超聲波兩種。,禁忌癥,

2、凝血功能異常，或者全身性出血性疾病。新發(fā)腦血管疾病、心律不齊、心衰。妊娠狀態(tài)。合并尿路感染者，應(yīng)先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素應(yīng)用后不應(yīng)行ESWL術(shù)。結(jié)石所在部位以下尿路梗阻或狹窄。非結(jié)石梗阻所致的腎功能不全,ESWL治療注意事項,1、結(jié)石>2cm不易一次性擊碎，并且容易形成石階不易排出。2、腎盂結(jié)石擊碎后容易散開，輸尿管結(jié)石常由于輸尿管緊密包繞結(jié)石而不容易擊碎，或者擊碎后難以迅速散開，影

3、響結(jié)石排出。故輸尿管結(jié)石宜加大沖擊波能量以提高療效。3、輸尿管中下段結(jié)石由于骶髂骨相重，仰臥位有骨骼阻擋，改為俯臥位沖擊波由腹部進(jìn)入人體可以很好解決能量抵消問題，提高療效。膀胱結(jié)石亦以俯臥位治療為佳。,,4、腎盞結(jié)石雖容易擊碎，但如存在頸部狹窄則不易排出，合并腎盞憩室更是如此，故無癥狀腎結(jié)石可不行ESWL術(shù)治療。5、易擊碎的結(jié)石是感染結(jié)石（磷酸鎂銨結(jié)石）和尿酸；最不容易擊碎的結(jié)石是胱氨酸結(jié)石；草酸鈣和尿酸結(jié)石位于二者之間，屬于易

4、碎結(jié)石。 6、粒晶狀結(jié)構(gòu)容易擊碎，鮞狀結(jié)構(gòu)較難以粉碎。,7、結(jié)石停留輸尿管局部時間過長（一般指2-3月以上），刺激局部輸尿管壁炎癥、增生，形成炎性肉芽腫，甚至纖維包繞，則結(jié)石很難擊碎，或者雖能將結(jié)石擊碎，但由于纖維組織或肉芽組織包繞而結(jié)石難以排出，影響治療效果8、過長時間停留在腎盂或膀胱內(nèi)的結(jié)石可誘發(fā)鱗狀上皮細(xì)胞癌。9、兩次ESWL術(shù)間隔要超過1周以上。10、ESWL術(shù)中應(yīng)監(jiān)測血壓、心律、脈搏，如病人有不適應(yīng)先暫停ESW

5、L術(shù)。,ESWL術(shù)治療順序：,1、多發(fā)結(jié)石先治療影響尿路引流部位如輸尿管、腎盂輸尿管連接埠的結(jié)石。2、雙側(cè)上尿路結(jié)石應(yīng)治療功能好側(cè)的結(jié)石。3、無積水的鹿角狀結(jié)石應(yīng)先擊碎腎盂出口處結(jié)石4、有積水的鹿角狀結(jié)石應(yīng)從積水部位的結(jié)石開始粉碎。,體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)前護(hù)理,1、術(shù)前排尿及排便，術(shù)前禁食。術(shù)前3天禁食易產(chǎn)氣的食物，以避免腸管積氣而影響術(shù)中定位的準(zhǔn)確性，影響碎石的效果。2、術(shù)前完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、心

6、肺功能、泌尿系影像檢查等以明確患者是否存在碎石禁忌癥及確定結(jié)石的部位、大小、數(shù)量等。,體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)前護(hù)理,3、如尿液中存在感染或者炎癥，術(shù)前1-2天應(yīng)予以抗生素應(yīng)用至基本正常。4、治療前及治療當(dāng)日最好都復(fù)查影像學(xué)檢查，以確定結(jié)石是否移位。5、做好心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋碎石原理，爭取患者的配合，向其說明碎石是一種體外微創(chuàng)治療，對人體傷害不大，相對于手術(shù)取石來說風(fēng)險較小，以減輕患者的緊張、恐懼心理。,體外沖擊波碎石

7、的術(shù)中護(hù)理,首先告訴患者碎石的過程中不要隨便更換體位，避免定位不準(zhǔn)確，造成碎石不理想，同時向患者說明碎石時有較響似放鞭炮聲音，必要時在治療前請患者試聽此聲音，以避免患者因緊張、恐懼而移動體位。 在碎石過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，評估患者的身心狀態(tài)，確定需求，及時的給予相應(yīng)的護(hù)理措施。,體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理,1、觀察尿液情況，如尿色、是否有結(jié)石渣排出。一般前1-2次尿液為血色，后逐漸消失。2、多飲水及

8、服用排石藥物有助于碎石排出：體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，每天飲水量應(yīng)在2500-3000ML左右，以增加尿量，利于沖刷結(jié)石碎屑，飲水時間不要過于集中，要全天平衡，必要時給予利尿劑，以利于利尿、排石，矚患者注意觀察排尿時有無結(jié)石排出，必要時用紗布過濾排除尿液。,體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理,3、體位排石及適當(dāng)運動： 對于腎盂、輸尿管內(nèi)的中小結(jié)石，指導(dǎo)患者增加活動量（如：跑步、跳繩、爬山等），可促進(jìn)結(jié)石碎屑排出；

9、 對于腎內(nèi)較大結(jié)石，在碎石后應(yīng)相對臥床，活動量逐步增加，以利于結(jié)石碎屑逐漸排出，避免大量的結(jié)石屑快速涌出形成“石街”，進(jìn)而造成輸尿管梗阻和腎積水，導(dǎo)致腎功能損害，出現(xiàn)梗阻時應(yīng)及時解除梗阻，并給予止痛藥物緩解疼痛。 對于腎下極的結(jié)石，結(jié)石碎屑排出較困難，應(yīng)指導(dǎo)患者做頭低腳高的運動，每日數(shù)次并輕拍腰部，借助結(jié)石重力促進(jìn)結(jié)石進(jìn)入腎盂、輸尿管，以利于結(jié)石排出。 因此術(shù)后要正確指導(dǎo)患者活動，根據(jù)患者的

10、年齡、身體狀況、結(jié)石排出情況來決定活動量，循序漸進(jìn)，切勿操之過急，以避免增加患者不必要的痛苦，同時影響排石的效果。,體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理,4、血尿：體外沖擊波碎石術(shù)后，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)不同程度的血尿，以腎結(jié)石多見，血尿的產(chǎn)生是在碎石過程中結(jié)石與周圍組織摩擦引起粘膜損傷，結(jié)石碎片在排出移動時輕微劃破粘膜，還有沖擊波引起水腫出血等原因引起。一般出血較輕，血色淡紅不需特殊處理，1-2天即可自行緩解和消失，對于血尿色深、持續(xù)時間較長患

11、者，可遵醫(yī)囑給予止血藥物。,體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理,5、疼痛：結(jié)石排出過程中部分患者會出現(xiàn)腰脹、腰痛、尿痛現(xiàn)象，輕者一般不必處理。對于持續(xù)性疼痛者可給予解痙劑（如：654-2等）。6、發(fā)熱：多見于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆積尿路梗阻而致，應(yīng)給予抗生素治療，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗而選用抗生素。,體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理,7、便血：治療時胃腸道積氣過多，沖擊波損傷消化道粘膜，會引起腸壁出血，一般輕微，無需特殊治療即可自愈

12、，因此在治療前應(yīng)做好腸道清潔準(zhǔn)備，減少腸道積氣，避免損傷。,出院指導(dǎo),患者體內(nèi)結(jié)石完全排出后，囑病人二周后門診復(fù)查，以后定期來門診復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，早期治療。注意飲食調(diào)節(jié)，避免食高鈣食品。,簡要病例,患者，李順德，男，45歲，住院號：01463937，因“左腎結(jié)石術(shù)后3周”收入院。體查T:36.7，P:82次/分鐘，R：20次/分鐘，BP：128/89mmHg，于左腎結(jié)石術(shù)后腹部平片（立位）（DR）顯示：右腎多發(fā)性結(jié)石同前；