1、抗菌藥物在妊娠及哺乳期的合理應(yīng)用婦女在妊娠和哺乳期常需接受藥物治療世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示約86%的孕婦接受過(guò)藥物治療每位孕婦平均接受2.9種處方藥其中抗菌藥物占40%這可能與孕產(chǎn)婦抵抗力下降易導(dǎo)致各種感染有關(guān)。妊娠和哺乳期的婦女在接受抗菌藥物治療時(shí)不僅要考慮妊娠和哺乳期的生理變化對(duì)藥物代謝的影響更要重視藥物對(duì)胎兒和新生兒的致畸性和毒副反應(yīng)。美國(guó)食品和藥品管理局根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)將藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)度分為A、B、C、D、X五類為妊

2、娠期安全用藥提供了參考其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下:A類:在足夠多的有恰當(dāng)對(duì)照組的研究中妊娠婦女未見(jiàn)到有胎兒畸形增加的風(fēng)險(xiǎn)。B類:在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未見(jiàn)到對(duì)胎兒的影響但缺乏恰當(dāng)?shù)脑袐D的對(duì)照研究或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎兒有副反應(yīng)但這些副反應(yīng)并未在恰當(dāng)?shù)脑袐D的對(duì)照研究中得到證實(shí)。C類:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)胎兒有副反應(yīng)但缺乏恰當(dāng)?shù)脑袐D的對(duì)照研究或沒(méi)有進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也缺乏恰當(dāng)?shù)脑袐D的對(duì)照研究。D類:有恰當(dāng)?shù)脑袐D的對(duì)照研究或臨床觀察證實(shí)對(duì)胎兒有危險(xiǎn)但當(dāng)用藥的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)胎兒潛

3、在的危害時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊后慎重使用。X類:動(dòng)物或孕婦的對(duì)照研究或臨床觀察證明對(duì)胎兒有致畸作用該類藥物禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。1常用抗菌藥物的FDA分級(jí)抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性主要供全身應(yīng)用(包括口服、肌肉注射、靜脈注射等部分也可用于局部)的各種抗生素、磺胺類、喹諾酮類、咪唑類、呋喃類等化學(xué)藥物。至今尚無(wú)A類抗菌藥物妊娠和哺乳期推薦使用B類抗菌藥物慎用C類藥物不用D類和X類藥物。1.1青霉素類屬于β內(nèi)酰胺類抗生素阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的

4、合成而殺菌是1.5氨基糖甙類無(wú)致畸形作用主要是對(duì)胎兒聽(tīng)神經(jīng)的損害和腎毒性臨床常用的慶大霉素、丁胺卡那霉素(阿米卡星)在FDA分類中屬C類鏈霉素、妥布霉素屬D類故妊娠期應(yīng)慎用或禁用。目前僅壯觀霉素(大觀霉素在FDA分類中屬B類。1.6四環(huán)素類包括四環(huán)素、土霉素(多西環(huán)素)、強(qiáng)力霉素。孕期使胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良熒光物質(zhì)沉積于牙釉及骨質(zhì)內(nèi)尚可引起胎兒生長(zhǎng)受限、孕婦急性脂肪肝并伴腎功能不全等。在FDA分類中均屬D類故孕期禁用此類藥物。1.7酰胺醇

5、類氯霉素對(duì)母體有粒細(xì)胞減少及肝臟損害的危險(xiǎn)可通過(guò)胎盤(pán)和乳汁進(jìn)入胎兒和新生兒引起“灰嬰綜合征”還可損害造血系統(tǒng)在FDA分類中雖屬C類但在孕期及哺乳期不宜使用。1.8其他抗生素林可霉素和克林霉素(氯林可霉素)、磷霉素均屬FDA分類B類。因此在孕期可以使用。萬(wàn)古霉素通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來(lái)殺菌屬FDA分類C類過(guò)去認(rèn)為有潛在的耳毒性和腎毒性但現(xiàn)在有爭(zhēng)議孕期慎用。1.9磺胺類磺胺嘧啶在FDA分類中屬B類孕晚期因與膽紅素和血漿蛋白發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合容

6、易導(dǎo)致出生后的新生兒黃疸、溶血性貧血故孕期慎用孕晚期避免使用?；前芳谆悙哼?SMZ)在FDA分類中屬C類?；前吩鲂┘籽跗S氨嘧啶為C類藥甲氧芐氨嘧啶與磺胺甲基異惡唑組成復(fù)方磺胺甲基異惡唑臨床研究表明可能有致畸作用孕期不應(yīng)使用。1.10喹諾酮類有諾氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)軟骨發(fā)育有影響但在臨床使用中并未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有明顯的骨損害。目前在FDA分類中屬C類。1.11硝基咪唑類對(duì)嚙齒類動(dòng)物有致癌作用對(duì)