1、社區(qū)康復護理第一章概論一、康復1.WHO對康復的定義：是指綜合協調地應用各種措施，最大限度地恢復和發(fā)展病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應方面的潛能，以減少病、傷、殘者的身、心、社會功能障礙，使其重返社會，以提高生活質量。2.康復的四個工作領域：醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復。并熟悉每個領域的涵義。3.教育康復：指通過教育和培訓以促進康復。4.職業(yè)康復的內容包括：①職業(yè)評定②職業(yè)訓練③選擇、介紹職業(yè)④

2、就業(yè)后的隨訪二、康復醫(yī)學1.康復醫(yī)學的基本原則：功能康復、全面康復、重返社會。2.康復醫(yī)學的目標：預防性康復、矯正和治療、教育和再訓練。3.預防性康復的定義：是指對一般無病或單純病痛的患者最大可能的避免身體殘疾的發(fā)生。4.康復醫(yī)學的內容：康復醫(yī)學的基礎理論、康復功能評定、康復治療。5.康復功能評定客觀地、正確地評定功能障礙的性質、部位、范圍、程度并估計其發(fā)展、預后和轉歸，為制定康復治療計劃打下科學基礎。6.康復醫(yī)學的對象主要包括①急性病

3、后的患者②手術后的患者③各類殘疾者④慢性病患者⑤老年人7.康復醫(yī)學的服務方式（WHO)①康復機構康復②上門康復服務③社區(qū)康復（是參與人群最多的服務方式）8.康復醫(yī)學的重要性（如何理解近十年來康復醫(yī)學得到迅速發(fā)展并日益為社會重視）：1)社會和患者的迫切需要隨著社會的進步和經濟的發(fā)展，人們的健康觀發(fā)生改變；醫(yī)學的進步使各種傳染病得到有效控制，疾病譜發(fā)生改變；威脅人類健康的慢性病，需要長時間的康復治療。2)經濟發(fā)展的必然結果人口的平均期望壽命

4、延長，老年人口增加，隨著年紀增加，身體功能進行性衰變，60%的老人患有多種慢性病，需要長期康復治療；工業(yè)、交通、文體活動等導致殘疾者比例增加，需要長期康復治療的人數增加。3)應對嚴重自然災害和戰(zhàn)爭人類在目前還不可能控制各種自然災害和戰(zhàn)爭，各種自然災害和戰(zhàn)爭都有導致人類許多殘疾的發(fā)生，這些殘疾者就迫切需要得到積極的康復治療。4)醫(yī)學愈進步康復需求愈大科技進步使得醫(yī)學技能的提升，是許多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，對康復治療和護

5、理的需求增加。綜上所述，這就是康復醫(yī)學近年來得到迅速發(fā)展和日益為社會重視的主要原因。三、社區(qū)康復1.社區(qū)康復的概念社區(qū)康復是指病、傷、殘者經過臨床治療階段后，為減少他們的身心功能障礙，由社區(qū)提供有效、可行、經濟的全面康復服務，使病、傷、殘者能重返社會。2.社區(qū)康復發(fā)展社區(qū)康復思想產生于20世紀40年代；1967年世界衛(wèi)生組織倡導社區(qū)康復，得到許多國家和地區(qū)響應。3.社區(qū)康復的組織結構第一級——區(qū)（縣）級社區(qū)康復領導小組第二級——街道（鄉(xiāng)

6、）級社區(qū)康復工作指導站第三級——居委會（村）級社區(qū)康基層康復站4.社區(qū)主要康復的內容①殘疾的預防:依靠社區(qū)力量，積極開展預防病損工作；②殘疾普查:依靠社區(qū)力量，普及社區(qū)殘疾人的基本情況，為制定殘疾預防和康復計劃提供資料；③康復訓練:依靠社區(qū)力量，在家庭或社區(qū)康復站對需要進行功能訓練的殘疾者，開展必要的、可行的功能訓練，以改善他們的生活自理能力；④健康教育:依靠社區(qū)力量，幫助殘疾兒童獲得特殊教育；⑤職業(yè)康復:依靠社區(qū)力量，對有一定勞動能力

7、和有就業(yè)潛能的青壯年殘疾人，提供就業(yè)咨詢和輔導；⑥社會康復:依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人參與社會各種活動，為殘疾人重返社會創(chuàng)造各種條件；⑦獨立生活指導:依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人提供獨立生活的咨詢、服務和指導。5.社區(qū)康復的服務方式社區(qū)服務保障模式、社區(qū)衛(wèi)生服務模式、家庭病床模式、社會化綜合康復服務模式。四、社區(qū)康復護理學1康復護理學是一門旨在研究病、傷、殘者身心康復的護理理論、知識和技能的科學。2.康復護理的目標1)維持患者健側部分的身體功

8、能2)協助患者對傷殘部分進行康復訓練3)使家屬了解患者的需要4)協助和促進患者完成獨立自我照顧訓練3.社區(qū)康復護理的概念是指在社區(qū)康復過程中，根據總的康復醫(yī)療計劃，圍繞全面康復目標，針對病、傷、殘者的整體進行生理、心理、社會諸方面的康復指導，使他們自覺的堅持康復鍛煉，減少疾病的影響，預防繼發(fā)性殘疾，以達到最大限度的康復。精髓：社區(qū)組織、參與、訓練、依靠、受益。4.社區(qū)康復護士的角色：照顧者、健康教育者、合作者、咨詢者、研究者、康復對象的

9、代言人5.社區(qū)康復護師（士）應具備哪些的條件①具備全面的護理知識和熟練的護理技術②了解相關知識和技術③具有現代康復的思想和理念④具備較強的人際溝通能力⑤具備較強的敬業(yè)精神6.社區(qū)康復護師（士）應具備的工作流程①建立社區(qū)被護人員的檔案；②進行首次評估；③制定護理措施；④執(zhí)行康復計劃；⑤進行階段性評估和總結。7.社區(qū)康復轉介服務應注意的重要環(huán)節(jié)工作①確定社區(qū)康復的轉介服務中心②掌握康復對象的需求③掌握轉介服務的資源與信息④轉介人員應具備有關

10、知識⑤進行轉介登記隨訪轉介效果五、殘疾的基本概念1殘疾：.是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學習的狀態(tài)。2國際殘疾分類（WHO1980)，殘損、殘疾和殘障。3生活自理失能屬于個體或者整體水平的殘疾。4殘障是由于病損或失能，限制或阻礙一個人完成正常的社會作用，是社會水平的殘疾。5.視力殘疾指由于各種原因導致雙眼視力障礙或視野縮小，不能進行一般人所能從事的工作、學習或其他活動。視力殘疾分為盲及低視力。6.視力殘疾標準

11、盲：一級盲：最佳矯正視力＜0.02，或視野半徑＜5二級盲：最佳矯正視力≥0.02；或視野半徑＜10低視力：一級低視力：最佳矯正視力≥0.05而＜0.1二級低視力：最佳矯正視力≥0.1而＜0.37.聽力殘疾是指由于各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以至影響日常生活和社會參與。8.聽力殘疾的分級聽力殘疾二級：患者聽力損失在≥91dBHLdB聽力殘疾二級：患者聽力損失在(81~90dBHL之間)②嚴重

12、衰弱③有大出血傾向5.關節(jié)活動范圍訓練常用助力運動方法有①懸吊練習②器械練習6.進行運動療法的注意事項1)遵循超量恢復的規(guī)律，宜每天進行：間隔時間過長，易導致無效果或效果不明顯。2)應注意心血管反應，心血管疾病患者，禁忌在做等長抗阻練習時過分用力或憋氣。3)掌握好訓練量：訓練量應以訓練后第二天不感覺到疲勞和疼痛為宜。4)阻力的施加和調整對肌力練習的效果有影響：通常情況下，負荷應加在受訓肌遠端附著部位，方向總是與關節(jié)運動或可能運動方向相反

13、，且應具有平穩(wěn)性，非跳動性。7.常用的呼吸運動主要有以下幾種膈肌呼吸、縮唇呼氣、深呼吸。8.調試中頻電療法的主要治療作用1)止痛作用2)促進炎癥消散作用3)有助于預防和減輕肌萎縮和骨質疏松4)調節(jié)自主神經功能5)提高平滑肌張力9.超聲波的治療劑量以主觀熱感覺作為主要判斷。10.冷療的禁忌證①創(chuàng)傷②慢性疼痛③痙攣11.利用磁場治療疾病的方法屬于磁療法，孕婦等患者不適合磁療。二、作業(yè)治療與護理1.作業(yè)治療：(occupationalther

14、apy)是一門指導患者參與和選擇性社會活動的治療技術。2.目的：幫助患者盡可能地恢復正常的生活和工作能力，提高生存質量，訓練患者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會。作業(yè)治療的目的在于：社會、心理及身體功能三方面的改善。3.作業(yè)治療的適用證神經科、骨科、兒科、內科、精神科疾病。4.業(yè)療法處方作業(yè)治療的項目、目的、方法、強度、持續(xù)時間、頻率及注意事項等內容。5作業(yè)治療的原則是循序漸進從輕到重、從簡到繁而且根據患者的不同情況，對作業(yè)活動及

15、時進行調整，以適應患者需要。三、語言治療與護理1.失語癥治療是利用各種方法改善患者的語言功能、交流功能。2.言語治療的原則①要有針對性，治療前要通過語言功能評定，弄清患者語言障礙所在、類型及程度，以便明確治療方向。②綜合訓練，注重口語。在口語訓練時，應配合相同內容的朗讀和書寫，以強化訓練。③因人施治，循序漸進。可以從患者殘存的功能入手，逐漸擴大其語言能力。治療內容要適合患者的文化水平及興趣，先易后難，有淺入深，由少到多。要逐步增加刺激量

16、。④配合心理治療，方式靈活多樣。當治療取得進展時，要及時鼓勵患者，使堅定信心；患者情緒飽滿時，可適當延長治療時間，增加難度。⑤適宜的語言環(huán)境可激發(fā)患者言語交流的積極性。其中，家庭訓練十分重要。⑥對有多種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別進行處理。四、心理治療與護理1.康復心理治療的原則①充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協作的關系，對患者給以感情上的支持，以取得他們的信任與配合。②在充分了解患者的病情、注意其病態(tài)心理的同時，更注意發(fā)

17、掘患者自身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強和擴展。③了解患者與家庭、社會相處中存在的問題，對他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確的指導，設法使之恢復正常。④引導患者積極介入心理康復的全過程，而不是讓他們被動地接受服務。2.支持性心理治療方法有①勸導②積極暗示③安慰④改變環(huán)境等第四章社區(qū)康復護理基本技術社區(qū)康復護理基本技術主要包括社區(qū)康復護理環(huán)境，基礎護理技術，社區(qū)康復護理專業(yè)技術。一、社區(qū)康復護理環(huán)境1.為方便使用輪椅的患者

18、出入，出入口的斜坡傾斜角度為50左右。2.電梯門寬不應小于80cm。3.供助性行器出入的門不應有門檻，有效寬度至少為85cm。二、日常生活能力的護理1.在促進排便的護理中，使用手法按摩腹部的順序為：右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。2.穿衣訓練屬于日常生活活動能力訓練。3.根據體位轉換中主動用力的程度，可分為①自動體位轉換②助動體位轉換③被動體位轉換4.自助體位轉換指患者在外力協助下，通過主動的努力而完成體位變換的動作，并保持身體的姿勢和

19、位置。5.在無人幫助的情況下，患者獨立完成轉移動作稱為主動轉移技術。6.個人衛(wèi)生護理，患者應具備的基本條件①患者血壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定②患者具有坐位平衡和轉移的能力，如在輪椅上坐位能堅持30min以上。③健側肢體肌力能恢復到可獨立洗澡④環(huán)境適宜，并有安全措施。7、穿脫前開禁上衣原則是：先穿患側，再穿健側。三、助行器使用的護理1.手杖為一只手助行走的工具，有單足手杖、多足手杖兩種。2.常用的腋杖步行包括三點步行、四點步行、擺至

20、步和擺過步。3.在普通輪椅選擇時要考慮的內容是①座位寬度②座位深度③座位高度④靠背高度⑤扶手高度4.站立輪椅適用于截肢殘疾人。5.輪椅治療的適應證①脊髓損傷②下肢傷殘③顱腦疾?、芾夏辎蒹w弱多病者6.矯形器是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預防、矯正畸形，增強其正常支持能力，治療骨關節(jié)及其神經肌肉疾患，補償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。膝關節(jié)離斷假肢適用于大腿高位截癱、髖關節(jié)離斷和半側骨盆切除的患者。第五章常見傷病的社區(qū)康