1、關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶 重建術(shù)后康復(fù),移植韌帶,移植韌帶韌帶化（ligmentization）炎癥反應(yīng)、血運重建、纖維化、重塑強度變化： 強 弱 逐漸增強因此，術(shù)后康復(fù)活動雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過其當(dāng)時能承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。,,,術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵,功能訓(xùn)練 移植韌帶保護(hù),,,ACL重建術(shù)

2、后膝關(guān)節(jié)正常功能活動的基本條件,靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)活動度 肌肉力量 本體感覺,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù),ROM是其他訓(xùn)練的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動度目標(biāo)： 第二周末 0-90° 第四周末 0-120 ° 第六周末 0-130 °,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù),1.膝關(guān)節(jié)屈曲預(yù)防：盡可能早治療方法 被動運動 CPM、徒手 助力運動 徒手 主動運動 Wall sli

3、de 固定自行車,膝關(guān)節(jié)被動運動,Wall slide,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù),2.膝關(guān)節(jié)伸直 預(yù)防：術(shù)后休息時支具固定在伸直位治療方法：俯臥懸吊,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù),3.髕骨活動,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,注意事項1. 早期訓(xùn)練，預(yù)防為主2. 避免暴力3. 訓(xùn)練時避免脛骨前移,肌力訓(xùn)練技術(shù),肌肉力量是維持膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的重要因素預(yù)防萎縮力量耐力,肌力訓(xùn)練階段目標(biāo),0-6周 助行器下步行，上下樓梯，

4、固定自行車6-12周 棄拐步行，下肢閉鏈練習(xí)6-7周 開始腘繩肌抗阻8-9周 開始股四頭肌抗阻12-16周 側(cè)向活動，本體感覺，自行車耐力4-6月 等速肌力開鏈訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練技術(shù),方法：等長練習(xí)：股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)肌群神經(jīng)肌肉電刺激閉鏈練習(xí)：雙側(cè)、單側(cè)抗阻練習(xí)：等速練習(xí)：,肌力訓(xùn)練技術(shù),等長練習(xí)：最早開始肌肉收縮再學(xué)習(xí)，對肌肉的控制股內(nèi)側(cè)肌有效訓(xùn)練 ==伸直位等長練習(xí)+生物反饋方法：

5、持續(xù)6秒 10秒,肌肉等長練習(xí),,直腿抬高,方法繃緊----抬腿---放下----放松對側(cè)腿屈曲以固定骨盆不大于45 °早期支具保護(hù),使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范圍動態(tài)肌肉訓(xùn)練。,閉鏈訓(xùn)練,閉鎖運動鏈中活動，肢體的遠(yuǎn)端固定或在一個固定面上移動產(chǎn)生功能模式下協(xié)同收縮，同時刺激關(guān)節(jié)周圍感受器，有利于改善穩(wěn)定度和平衡比起高強度阻力下的開鏈訓(xùn)練，它不易引起關(guān)節(jié)、軟組織的刺激承重,提踵,半蹲,其他閉鏈訓(xùn)練

6、方法,上下樓梯 從好上壞下 壞上好下跑步器械：滑雪板、下肢閉鏈練習(xí)器,,開鏈抗阻運動,阻力：自身體重、沙袋、器械,等速肌力訓(xùn)練,固定肢體運動的速度肢體運動中所受阻力是隨著肌肉收縮的力量的變化而改變。,多點等長短弧向心離心訓(xùn)練與測試,病例,患者男，39歲，左ACL重建術(shù)后8月。主訴患肢無力，走路時疼痛，不能正常生活和工作。檢查：左膝PROM基本正常，主動伸直時有20 °-0 °痛弧。左大腿周

7、徑較右側(cè)小4cm，等速肌力測試結(jié)果患側(cè)肌力是健側(cè)的62%,處理---等速肌力訓(xùn)練,多點等長 6次（2周）短弧 快速 4次(1周半) （180-300 ° /s)全范圍 中、快速 3次(1周)全范圍 慢、中、快速 8次（2周半）,結(jié)果,經(jīng)過7周21次肌力訓(xùn)練患側(cè)肌力達(dá)到健側(cè)的85%走路和上下樓梯自如，疼痛消失重返工作崗位,肌力訓(xùn)練,注意事項訓(xùn)練與日常生活活動結(jié)合

8、避免引起明顯疼痛以閉鏈訓(xùn)練為主股四頭肌與腘繩肌訓(xùn)練關(guān)系： 腘繩肌抗阻先于股四頭肌 重建后膝伸肌肌力：屈肌肌力=1：1,本體感覺,本體感覺：位置覺 肌肉的快速收縮反應(yīng) 肌張力調(diào)節(jié)平衡 雙腳、單腳、閉眼自行車跑步靈活性訓(xùn)練,平衡練習(xí),固定自行車,軟墊上慢跑,肌肉靈活性訓(xùn)練,其他：步行,根據(jù)耐受早期下地重心轉(zhuǎn)移雙拐 單拐 棄拐患肢肌力=80%健側(cè)