1、關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的治療體會,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科穆哈買提,摘要,目的 關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶，并分析其結(jié)果和療效 方法 自2002年7月至2005年2月間用關(guān)節(jié)鏡重建前交叉韌帶22例 結(jié)果 22例患者均得到隨訪，隨訪4個月4-30個月，優(yōu)17例，良4例，可1例。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是一種微創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)操作簡單療效滿意,資料和方法,一般資料 本組患者22例，男 17例，女5例，年齡2

2、1~50歲，平均34歲， 右膝13例，左膝9例。車禍15例，運動傷5例，摔傷2例，急性損傷15例，陳舊性損傷7例，有半月板損傷8例，后交叉韌帶損傷3例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例，外側(cè)副韌帶損傷3例，合并脛骨平臺骨折3例。,,,二、手術(shù)器械采用Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、射頻汽化儀、前交叉韌帶重建器械及界面釘,,三、操作步驟 1、術(shù)前準備：采用硬膜外麻醉，使用氣囊止血帶。麻醉滿意后，常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查，了解膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和前交叉韌帶的損傷

3、情況，如果有半月板損傷，則行縫合、修補或切除術(shù),,2、清理殘端：關(guān)節(jié)鏡檢查完后，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)機化的血腫、瘢痕組織及交叉韌帶的殘端，不行髁間窩成形，保留髁間窩的骨皮質(zhì),,3、移植物的切?。焊鶕?jù)膝關(guān)節(jié)的損傷情況和術(shù)者的習慣及器械的條件，可取骨髕腱骨、股四頭肌腱及半腱肌腱和骨薄肌腱,,,4、建立骨隧道：前交叉韌帶脛骨隧道的內(nèi)口的定點為外側(cè)半月板前腳的內(nèi)側(cè)緣和內(nèi)側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)髁間棘連線的中點，屈膝90度，脛骨外側(cè)口的定點為脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)15~20毫米

4、。脛骨隧道導(dǎo)向器為55度導(dǎo)針，與脛骨干縱軸成25度。,,選用帶套筒的空心鉆鉆通脛骨隧道。膝關(guān)節(jié)屈曲90度，沿脛骨隧道插入一枚導(dǎo)針直至髁間窩外側(cè)壁。把帶刻度的空心鉆順著導(dǎo)針推至髁間窩外側(cè)壁，注意不要損傷PCL。空心鉆的直徑與移植物的直徑一致。,,,,開始鉆股骨隧道，其長度比移植物的長度長一些。清除隧道內(nèi)殘余的骨碎片。這時要特別注意保護股骨隧道的后壁的骨皮質(zhì)的完整性,,5、移植物的放置：將膝關(guān)節(jié)屈曲90度，用末端帶針眼的導(dǎo)針穿上固定移植物的

5、絲線從脛骨隧道和股骨隧道通過并從大腿外側(cè)穿出，按等長等張原則調(diào)整移植物的張力，再用界面釘固定，再檢查，有無髁間窩撞擊，做抽屜實驗，檢查韌帶張力,,,6、術(shù)后處理：關(guān)節(jié)內(nèi)放置負壓引流24~48小時，術(shù)后第一天后開始鍛煉股四頭肌，一周后帶支具扶拐下地，避免負重。在卡盤式支具的固定保護下，患肢在屈曲0~30度活動到術(shù)后3周，4~6周為0~60度，7~9周為0~90度，9~12周帶支具但不限制活動，12周后去掉支具正?；顒?。,結(jié)果,22例患者均

6、隨訪，隨訪期為4~30個月，平均10個月，除1例同時修補內(nèi)側(cè)副韌帶的患者膝關(guān)節(jié)粘連外，效果均滿意，無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有2例采用骨髕腱骨移植的患者髕前疼痛，對癥治療后緩解,討論,隨著高能量損傷的病人越來越多，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的也有逐年增多，而開放手術(shù)治療ACL，手術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷大，病人的康復(fù)周期長，且療效欠佳，因此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)，故發(fā)展迅速,,ACL是膝關(guān)節(jié)內(nèi)主要的穩(wěn)定因素，起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)脛骨平臺前外側(cè)，在股骨為矢狀面，脛

7、骨為水平面，是限制脛骨相對于股骨向前運動的主要結(jié)構(gòu)，86%的限制力由其承擔，還有防止膝關(guān)節(jié)過伸和部分膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋的作用,,因此，Wittenberg等已經(jīng)指出ACL損傷如果得不到正確的處理，將會影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，而開放性重建ACL，手術(shù)創(chuàng)傷大，容易損傷伸膝裝置，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，遠期療效差。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于小切口、微創(chuàng)，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時間短，患者可早期功能鍛煉，遠期效果好,,對移植物的選擇包括自體的

8、髕韌帶、股四頭肌腱、半腱肌腱和股薄肌腱及異體移植物。筆者認為首選自體材料，具體由患者損傷情況、所具備的器械及術(shù)者的熟練程度及習慣決定，重要的是手術(shù)技巧和術(shù)后功能鍛煉。因為所有的移植物均為成熟的技術(shù),,手術(shù)中注意事項包括 1、切取移植物時韌帶損傷、骨塊的碎裂及髕骨骨折等 2、股骨界面釘擰入深度。擰入太淺則容易產(chǎn)生髁間窩撞擊。擰入太深，股骨導(dǎo)針拔出困難，有時斷裂。本組發(fā)生一例股骨導(dǎo)針斷裂,,3、要保護好股骨隧道后壁。如果