1、微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用,白龍偉,什么是微創(chuàng)技術？,它被喻為21世紀外科發(fā)展方向之一，是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術器械以及傳統(tǒng)外科手術相結合的前沿技術。微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術相比，無疑是革命性的進步?！　‰S著科學技術的發(fā)展進步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術的各種領域，如普外、泌尿外科、骨科，腦外科，手術方式多種多樣?！　∥?chuàng)手術器械的應用，改變了傳統(tǒng)手術的方式。給醫(yī)生操作手術帶來便利的同時，帶給患者較小的手術損傷。傳統(tǒng)手術是開放手

2、術，而微創(chuàng)手術操作時在電視屏幕上所看到的影像比實際清晰放大了數(shù)倍，大大地減少了手術的盲目性，有時可以診斷和治療同時進行。,微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開放手術特點對比,,,鞏義市人民醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術的現(xiàn)狀與發(fā)展,泌尿系統(tǒng)的解剖---上尿路,,泌尿系統(tǒng)的解剖---下尿路,電切鏡在治療下尿路疾病中的應用,1.前列腺增生（TURP）,前列腺膿腫2. 膀胱腫瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱異物3.尿道狹窄,電切鏡,1．窺鏡,,,汽化切割電極、滾輪式汽

3、化電極,5.操作把手,,,電切鏡,,(四)高頻電流發(fā)生器 ? 切割電流 ? 電凝電流 ? 混合電流普通切割電流功率120～160w，電凝功率50～60w汽化電流功率250～300w汽化切割電流功率220～250w電凝功率60～80w,,,(五)冷光源,,,附屬裝置 ? 腳踏開關 ? 電纜線 ? 負極（板）,(六) 排空器 ﹡玻璃球（Ellik）是排空器 ﹡可塑

4、擠壓瓶式排空器,,,一．器械與設備,（一）手術臺,,(二)內腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng) ? 14～21英寸彩色監(jiān)視器 ? 攝像機信號轉換器 ? 攝像接頭,,,經尿道前列腺切除術Transurethral Resection of the Prostate，TURP,經尿道前列腺電汽化術Transurethral Electrovaporization of the P

5、rostate，TUVP,良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個方面：,＊前列腺增生引起的下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms,LUTS)；＊良性前列腺肥大（benign prostatic enlargement,BPE),是指腺體增大；＊膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）?！∪呖瑟毩⒋嬖?，也可混合存在。一旦交錯在一起，病人就會出現(xiàn)一系列癥狀。,發(fā)病率

6、,組織學增生在35歲時約為10%, 51歲～60歲為75%，至85歲時可達90%。,經尿道前列腺切除術已有80余年的歷史。最早在美國Mayo Clinic開始使用。Keyes & Collings（1923）用切割電流治療BPH，但水中切割力量不夠強。Stern（1926）設計成功現(xiàn)代切除鏡，后經McCarthy改進，成為以后廣泛應用的切除器械。到1940年，TURP已被多數(shù)人所接受。Iglesias（1975）設計出可連

7、續(xù)灌洗式電切鏡。我國在40年代即已開始了這種手術，但限于設備條件未能推廣，直到70年代末才開始采用TURP，隨著器械設備的完善，該技術已普遍開展起來，并取得了滿意療效。,概 述,治療BPH的手術方法很多，其中TURP是腔內泌尿外科最為常用的技術，是目前被公認為治療BPH的“金標準”。TUVP開始于1994年，是在TURP基礎上改進而來，由于出血少，恢復快，留置尿管及住院時間短，合并癥少，而越來越受到廣大病人及泌尿外科醫(yī)師的歡

8、迎。,,五．麻醉與體位＊麻醉 ? 腰麻 ? 連續(xù)硬膜外麻醉 ? 全麻＊體位：截石位,,,,,Tis 原位癌Ta 乳頭狀無浸潤T1 浸潤固有層T2 浸潤淺肌層T3 浸潤深肌層T4 浸潤周圍組織,膀胱癌,膀胱癌Tis,膀胱癌Ta-1,膀胱癌臨床分類分期,膀胱癌的手術治療,TURBt 術 (經尿道膀胱腫瘤切除術),良性腫瘤，直經＜5cm、不需輸尿管膀胱再植，術

9、后無需綜合治療。  ≤T1/G3淺表膀胱移行細胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。  低危淺表膀胱移行細胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。 復發(fā)T1/G3，但臨床分期未見升高。 初次診治的原位癌。,,,尿石癥,尿石癥是我國常見的泌尿外科疾病之一。近年來，尿石癥的發(fā)病率不斷升高。1976年，北京醫(yī)學院泌尿外科研究所統(tǒng)計了我國29個省市自治區(qū)的45所醫(yī)院，尿石癥病人占住院病人總數(shù)的22.3%，南方可超過30

10、%。 近年來，我國尿石癥的發(fā)病率有增加的趨勢。我院尿石癥病人已占泌尿外科同期住院病人的37.6％，也較以前有明顯增高。且以中年人、上尿路結石為主，19歲以下尿石癥只占1％。,病因,文獻報告，代謝因素仍是尿石癥的主要原因。 本組行有關代謝檢查的患者中，高鈣尿者占13.0％；高鈣血癥者占9.1％；高尿酸血癥者占17.8％；大部分病人沒有明確的代謝異常。 結石成分分析結果