1、第五章第五章肱骨上端和肩關(guān)節(jié)肱骨上端和肩關(guān)節(jié)本章的目的（相當(dāng)于學(xué)生工具書或?qū)嶒?yàn)手冊(cè)）當(dāng)你完整地完成這一章節(jié)之后，你將能夠了解下面的問題：1、描述和鑒別肱骨上端和肩關(guān)節(jié)的相關(guān)解剖。2、描述肱骨上端和肩關(guān)節(jié)及周圍的解剖關(guān)系。3、列出和描述肱骨上端和肩關(guān)節(jié)的一些基本的和特殊的體位。4、列出不同患者肱骨上端和肩關(guān)節(jié)攝影劑量范圍。5、舉例或用幻燈說明教科書中列舉的所有基本和特殊體位設(shè)計(jì)。給出肱骨上端、肩關(guān)節(jié)、鎖骨和肩胛骨的體位。6、評(píng)價(jià)教科書中的

2、影像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。7、鑒別可接受的和不可接受的各種曝光因素如準(zhǔn)直器、曝光過度和體位等。課前準(zhǔn)備與說明課前準(zhǔn)備與說明這套幻燈可以選擇性的給學(xué)生放映。全套幻燈分為三個(gè)部分，你可以適當(dāng)?shù)姆謩e放映。第一部分第一部分關(guān)于解剖這一章包括肩關(guān)節(jié)的分類以及對(duì)新舊術(shù)語的描述。你可以鼓勵(lì)學(xué)生并強(qiáng)調(diào)應(yīng)使用新的術(shù)語。關(guān)于肩關(guān)節(jié)的一些摘要可以在教科書中找到。第二部分第二部分肩關(guān)節(jié)斜位和肩胛骨側(cè)位都是相關(guān)的一些新的體位。它們?cè)诿绹呀?jīng)得到普及，應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生們掌握這些體

3、位。通過對(duì)整個(gè)美國地區(qū)的調(diào)查，肩關(guān)節(jié)攝影的基本體位是一致的。對(duì)于外傷時(shí)，肩胛骨攝影現(xiàn)在（62%）與1989年(41%)一般需要做更多的旋轉(zhuǎn)。在第19章中，對(duì)外傷和可移動(dòng)攝影將做專門的介紹?？梢栽谶@章中對(duì)肩關(guān)節(jié)外傷做一些特別的介紹。第三部分要給影像評(píng)價(jià)以充分的時(shí)間?？梢栽黾与殴巧隙撕图珀P(guān)節(jié)的錯(cuò)誤體位的例子。教科書和實(shí)驗(yàn)手冊(cè)中的實(shí)驗(yàn)介紹中包括以少部分影像評(píng)價(jià)的內(nèi)容。粗體字的術(shù)語應(yīng)著重介紹給學(xué)生們。參考教學(xué)時(shí)間：參考教學(xué)時(shí)間：第一部分第一部分

4、X線攝影解剖線攝影解剖20－30分鐘幻燈片：1～15第二部分第二部分X線攝影體位線攝影體位80－100分鐘幻燈片：16～61第三部分第三部分影像評(píng)價(jià)影像評(píng)價(jià)10－15分鐘幻燈片：62～65幻燈幻燈1：章節(jié)介紹章節(jié)介紹`這一章將繼續(xù)介紹肱骨上端和肩關(guān)節(jié)的解剖和體位。幻燈幻燈2：肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)`肩關(guān)節(jié)由三部分組成：肱骨、肩胛骨和鎖骨。`肱骨是上肢最強(qiáng)壯的骨骼。`肩胛骨在肩胛呈片狀，鎖骨為環(huán)狀骨?；脽艋脽?：肱骨肱骨`肱骨包括一些有特殊意義的

5、解剖結(jié)構(gòu)。`肱骨頭進(jìn)入到肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)。`外科頸在肱骨頭的下面，有一個(gè)小的結(jié)節(jié)。`小結(jié)節(jié)是肱骨前端的突起，大結(jié)節(jié)常出現(xiàn)在側(cè)面。`結(jié)節(jié)的兩頭有肱二頭肌的凹糟，它們常常在結(jié)節(jié)之間。后面幻燈中將介紹一些專門的體位。`提問學(xué)生：`幻燈中的肩胛側(cè)位成切線顯示。肩胛骨側(cè)位類似字母“Y“的形狀，與脊柱成10到15度角。幻燈中顯示了這一體位。`回顧相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)：A.肩峰D.肩胛體部B.喙突E.肩胛骨脊C.肩胛下角(和肱骨上端重疊)幻燈幻燈1313：

6、肩關(guān)節(jié)軸位肩關(guān)節(jié)軸位`肩關(guān)節(jié)軸位顯示肩胛肱骨關(guān)節(jié)。幻燈中顯示了這一體位。`回顧相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問。A.喙突C.肩胛脊B.肩胛淺窩D.肩峰(與肱骨重疊)幻燈幻燈1414：肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)`肩關(guān)節(jié)的三個(gè)體位都應(yīng)該顯示關(guān)節(jié)囊（充滿滑液的纖維囊）。`這類關(guān)節(jié)可以自由移動(dòng)和自如的活動(dòng)。`肩部包括三個(gè)關(guān)節(jié)，肩胛肱骨關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)。`這些關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的方式上有所差距?；脽艋脽?515：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類型肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類型`復(fù)習(xí)肩關(guān)節(jié)的三種運(yùn)動(dòng)形

7、式。`肩胛肱骨關(guān)節(jié)是人體中有最大活動(dòng)度的關(guān)節(jié)，類似一個(gè)球體臥在一個(gè)窩中?？梢赃M(jìn)行彎曲、伸展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等。淺窩也允許自由運(yùn)動(dòng)，但穩(wěn)定性差。這一關(guān)節(jié)容易脫位，需要經(jīng)常進(jìn)行攝影。`胸鎖關(guān)節(jié)兩側(cè)都有，由兩側(cè)鎖骨、胸骨柄和第一肋組成，是穩(wěn)定關(guān)節(jié)。`肩峰鎖骨關(guān)節(jié)也是穩(wěn)定關(guān)節(jié)。它的運(yùn)動(dòng)度介于二者之間。可以做二級(jí)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。屬于輕微運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)?；脽艋脽?616：外旋（前后位）：外旋（前后位）肱骨上端前后位有三種不同旋轉(zhuǎn)角度的前后位。包括內(nèi)旋、外旋和中間位

8、置。內(nèi)旋和外旋的體位用于肩部沒有外傷的情況?；脽糁酗@示的是外旋體位，前臂和手掌都向前旋轉(zhuǎn)（轉(zhuǎn)動(dòng)手使掌心向前）。肱骨的末端平行于膠片，使肱骨成真正的前后位。大結(jié)節(jié)成真正剖面顯示。小結(jié)節(jié)有所旋轉(zhuǎn)，一般顯示不清。（告訴學(xué)生不同的體位決定不同的旋轉(zhuǎn)角度。）幻燈幻燈1717：內(nèi)旋（側(cè)位）內(nèi)旋（側(cè)位）內(nèi)旋位最接近于肱骨的真正側(cè)位。手和前臂向后旋轉(zhuǎn)使上課平行于膠片。大結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)向前，不會(huì)清晰顯示。小結(jié)節(jié)成剖面顯示（在幻燈中指出）?；脽艋脽?818：無旋轉(zhuǎn)

9、（斜位）無旋轉(zhuǎn)（斜位）由于外傷可能造成脫臼或骨折，前后位時(shí)肩部不能旋轉(zhuǎn)，如幻燈所示，前臂只能保持自然狀態(tài)。這種體位為肱上部斜位，上髁平面與膠片成45度。手掌貼在大腿外側(cè)。大結(jié)節(jié)成少許側(cè)位（并不前轉(zhuǎn)），不成剖面顯示。小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)向前，顯示不佳。（大小結(jié)節(jié)都不是剖面顯示。）幻燈幻燈1919：肩部攝影復(fù)習(xí)肩部攝影復(fù)習(xí)提醒學(xué)生應(yīng)該記住肩部攝影的各種體位以及相應(yīng)的肱骨的旋轉(zhuǎn)角度。提問學(xué)生：“哪一個(gè)是肱骨的真正前后位”（C）“手臂應(yīng)該如何旋轉(zhuǎn)？”（手掌