1、10ChineseNursingManagementVol.13No.9September.152013特別策劃SpecialPlanning護(hù)理信息化管理進(jìn)展智能化病房基數(shù)藥品管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐王秀民張軍袁浩王泠劉帆[摘要]本文從醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)集成改造角度，分析病房基數(shù)藥品管理業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，基于保障病人用藥安全、提高護(hù)士工作效率、提高藥房精細(xì)化管理和自動(dòng)化水平等基本目標(biāo)，提出基于藥房基數(shù)藥品管理的信息系統(tǒng)規(guī)劃，并運(yùn)用于具體實(shí)

2、踐。[關(guān)鍵詞]基數(shù)藥品；基數(shù)藥品管理；智能藥柜[中圖分類號(hào)]R47[DOI]10.3969j.issn.16721756.2013.09.004DesignpracticeofbasemedicationmanagementinfmationsysteminintellectualizedwardsWANGXiuminZHANGJunYUANHaoetal.InfmationCenterPekingUniversityPeoplesHo

3、spitalBeijing100044ChinaChineseNursingManagement201313(9):1012[Abstract]Thisarticleanalyzedthecurrentproblemsofwardbasemedicationmanagementfromtheperspectivesofsystemintegrationmodification.Wedesignedimplementedthewardba

4、semedicationmanagementinfmationsystemtoensuresafemedicationtorelievewkloadofpharmacistsnursestoimprovethelevelofdelicacymanagementautomaticoperationofpharmacy.[Keywds]wardbasemedicationmanagementofwardbasemedicationintel

5、ligentmedicinecabi作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心，100044（王秀民，劉帆）；護(hù)理部（王泠）；方正國(guó)際軟件有限公司（張軍，袁浩）作者簡(jiǎn)介：王秀民，大專，高級(jí)工程師，副主任通信作者：劉帆，博士，副主任醫(yī)師，主任病房基數(shù)藥品是指臨床科室為應(yīng)急而備用的藥品，是臨床供藥途徑的一種不可或缺的方式，包括基數(shù)常用藥品、基數(shù)麻醉藥品及基數(shù)急救藥品，其規(guī)格、數(shù)量、品種均由病區(qū)按實(shí)際需要自定[1]。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)有的臨床信息系統(tǒng)中

6、對(duì)病房基數(shù)藥品的處理較為簡(jiǎn)單，只是在最初的滿足給病人記費(fèi)的基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)一管理，但基數(shù)藥品庫(kù)存及有效期等信息化管理有缺陷，取藥過(guò)程、毒麻藥及精神類藥品仍須手工管理。我院借鑒國(guó)外同行先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將病房基數(shù)藥品管理納入信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，并于2011年11月在乳腺外科試點(diǎn)上線，2012年8月推廣至呼吸內(nèi)科及神經(jīng)外科。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了病房的基數(shù)藥、毒麻藥、精神類藥品基于簡(jiǎn)約數(shù)字醫(yī)療及藥品全流程的閉環(huán)管理，以及對(duì)藥品從出藥房開(kāi)始，到最后用到病人身上為止的

7、全流程追蹤，確保了用藥安全，有效提高了臨床護(hù)士工作效率，現(xiàn)報(bào)告如下。1系統(tǒng)功能模塊為實(shí)現(xiàn)病房基數(shù)藥的閉環(huán)管理[2]，需要醫(yī)療業(yè)務(wù)流程相關(guān)的各個(gè)信息系統(tǒng)整體集成、信息共享、有機(jī)整合在一起。病房基數(shù)藥品管理涉及的信息系統(tǒng)以及業(yè)務(wù)流程見(jiàn)圖1。1.1醫(yī)囑錄入（CPOE）在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，支持醫(yī)師下達(dá)基數(shù)藥醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)時(shí)可根據(jù)實(shí)際需要將長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等領(lǐng)藥調(diào)整為基數(shù)藥領(lǐng)藥。1.2病房基數(shù)藥品管理（智能藥柜）（1）領(lǐng)用：根據(jù)醫(yī)師下達(dá)的基數(shù)藥醫(yī)囑，

8、接收領(lǐng)取的藥品信息，護(hù)士確認(rèn)后，系統(tǒng)提示藥品擺放位置，并自動(dòng)打開(kāi)柜門(mén)，護(hù)士依據(jù)指示燈取藥。（2）入庫(kù)：根據(jù)病房基數(shù)藥設(shè)置的庫(kù)存上下限，接收藥房自動(dòng)生成的智能柜補(bǔ)藥單；藥師核對(duì)領(lǐng)用實(shí)物與補(bǔ)藥單信息，確認(rèn)藥品批號(hào)、有效期及數(shù)量，病房護(hù)士審核后，系統(tǒng)提示藥品擺放位置，并自動(dòng)打開(kāi)柜門(mén)，依據(jù)指示燈擺藥入庫(kù)。（3）盤(pán)點(diǎn)：藥師選擇要盤(pán)點(diǎn)的柜層，系統(tǒng)自動(dòng)列出該柜層內(nèi)的所有藥品，與病房護(hù)士共同進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)操作，確認(rèn)藥品批號(hào)及數(shù)量無(wú)誤后，完成盤(pán)點(diǎn)流程。（4）退

9、庫(kù)：根據(jù)病房基數(shù)藥實(shí)際消耗及有效期情況，系統(tǒng)支持基數(shù)藥退庫(kù)操作。操作護(hù)士進(jìn)入系統(tǒng)后，選擇待退庫(kù)藥品，由另一名護(hù)士審核后，系統(tǒng)自動(dòng)提示藥品擺放位置，并自動(dòng)打開(kāi)柜門(mén)，護(hù)士依據(jù)指示燈，確認(rèn)并取出藥品，系12ChineseNursingManagementVol.13No.9September.152013特別策劃SpecialPlanning護(hù)理信息化管理進(jìn)展基金項(xiàng)目：2010年度國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目作者單位：江蘇省人民醫(yī)院信息處，210

10、029（郭建軍，劉云）；護(hù)理部（王榮）作者簡(jiǎn)介：郭建軍，碩士，工程師通信作者：王榮，本科，主任護(hù)師，副主任護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐郭建軍王榮劉云[中圖分類號(hào)]R47[DOI]10.3969j.issn.16721756.2013.09.005護(hù)理質(zhì)量信息化管理是指將護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理部各項(xiàng)檢查及護(hù)理工作報(bào)表等數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使信息得到準(zhǔn)確、及時(shí)的儲(chǔ)存，利用計(jì)算

11、機(jī)將儲(chǔ)存的信息進(jìn)行運(yùn)算、統(tǒng)計(jì)、分析后，將各科室護(hù)理工作質(zhì)量以報(bào)告的形式輸出，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)護(hù)理工作強(qiáng)度和護(hù)理工作質(zhì)量，從而進(jìn)行對(duì)比分析，查找缺陷，持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。而提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者不斷增長(zhǎng)的健康需求是護(hù)理管理的核心。建立和依托信息化平臺(tái)，是促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法[2]。目前我國(guó)醫(yī)院收集護(hù)理質(zhì)量控制結(jié)果多采用手工報(bào)表統(tǒng)計(jì)上報(bào)，再進(jìn)一步審核。此過(guò)程消耗大量的人力和物力，且數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析缺乏準(zhǔn)確性與說(shuō)服力。如何科

12、學(xué)、快速、有效地獲取并實(shí)時(shí)分析護(hù)理質(zhì)量控制結(jié)果，并有效地監(jiān)控持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程，是護(hù)理管理者亟待解決的問(wèn)題。為此我院護(hù)理部和信息中心研發(fā)人員合作研發(fā)了基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)控制系統(tǒng)，現(xiàn)將該系統(tǒng)的構(gòu)建和運(yùn)作方法介紹如下。1護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)控制系統(tǒng)的構(gòu)建1.1構(gòu)建系統(tǒng)模塊的依據(jù)基于美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理之父Donabedian提出的“結(jié)構(gòu)過(guò)程結(jié)果”理論[3]，依據(jù)2008年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》中要求的“建立基礎(chǔ)

13、護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制”[4]，結(jié)合質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)理論，梳理醫(yī)院近8年護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的形式，并通過(guò)征求臨床護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)和咨詢專家等，設(shè)計(jì)基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)式是護(hù)士雙人遵醫(yī)囑取用基數(shù)藥品，手工統(tǒng)計(jì)使用情況，交接班時(shí)雙人清點(diǎn)核對(duì)，存在須人工辨識(shí)和手工統(tǒng)計(jì)等耗費(fèi)時(shí)間的問(wèn)題。智能柜的應(yīng)用使得護(hù)士在取藥時(shí)，系統(tǒng)依據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)發(fā)出指令打開(kāi)柜門(mén)，提示藥品擺放位置，確保護(hù)士能夠在第一時(shí)間取到正確的藥品；基數(shù)藥

14、補(bǔ)領(lǐng)時(shí)，系統(tǒng)根據(jù)低于基數(shù)下限的藥品自動(dòng)生成補(bǔ)藥單，由藥房確認(rèn)；護(hù)士交班時(shí)，不需要對(duì)基數(shù)藥品進(jìn)行人工清點(diǎn)，系統(tǒng)可根據(jù)需要自動(dòng)完成，極大提升了護(hù)士的工作效率。2.4提高了醫(yī)院藥房的精細(xì)化管理和自動(dòng)化水平，減少運(yùn)營(yíng)成本以往，由于護(hù)士工作繁忙，手工管理容易出現(xiàn)安全隱患：藥品柜使用后未及時(shí)上鎖或無(wú)鎖；麻醉藥品使用登記未雙人簽名；高危藥品未單獨(dú)放置并加貼警示標(biāo)志。病房通過(guò)基數(shù)藥品的計(jì)算機(jī)智能管理，為不同品種藥品定制庫(kù)存上限、下限量，系統(tǒng)根據(jù)上下限實(shí)

15、現(xiàn)自動(dòng)調(diào)節(jié)，減少了病房基數(shù)藥品庫(kù)存總量；有效期預(yù)警技術(shù)手段的使用，減少了藥品過(guò)期造成的浪費(fèi)；醫(yī)院按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[4]規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行雙人取藥制度和進(jìn)行未用完麻醉藥品的處理記錄；智能化的信息系統(tǒng)支持，配合智能藥柜的使用，使所有業(yè)務(wù)均須通過(guò)信息化密鑰驗(yàn)證審核，減少和限制了藥品丟失等，從而減少醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。3小結(jié)綜上所述，應(yīng)用病房基數(shù)藥品管理系統(tǒng)，不僅將藥品管理向病人床旁延伸，同時(shí)真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院數(shù)字化管理，降低了護(hù)士工作強(qiáng)度

16、，提高了工作效率，降低了患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)患糾紛。全方位規(guī)范化基數(shù)藥品的管理，特別是毒麻藥品和貴重藥品的管理，提高了醫(yī)院整體藥事管理水平和護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]陳細(xì)蘭.病區(qū)藥品管理模式探討.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)201029(7):973974.[2]王秀民.基于安全用藥的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成改造工作探討.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志201233(12):1014.[3]湯培勤.病區(qū)基數(shù)藥品在醫(yī)囑管理系統(tǒng)中的管理.醫(yī)院管理20052(21):104.[4]國(guó)務(wù)院