1、昏迷病人的護理,提 問,GCS評分的標準？,目 錄,目的概念昏迷的原因GCS評分護理措施,目 的,提高昏迷患者的護理質(zhì)量、培養(yǎng)護生運用護理程序的能力；提高帶教質(zhì)量，了解什么是昏迷及昏迷的相關知識。,一、昏迷概念,昏迷,,二、引起昏迷的原因,⑴由于大腦病變引起（包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤）。 ⑵由于全身疾患引起（包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷）。,,三、Gcs評分,用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況，比較客觀。

2、 評分標準：15分；正常。 15分～13分：輕度昏迷， 9分～12分：中度昏迷， 8分～ 5分：重度昏迷， 5分～ 3分：特重度昏迷，,,,Glasgow昏迷評分標準,,四、護理措施,日常生活中，我們經(jīng)常遇到二種情況。一種是我們身邊突然出現(xiàn)病人昏迷；另一種是病人因腦血管病或顱腦外傷等已昏迷一定時期，病情穩(wěn)定后需回家中恢復和修養(yǎng)。,當我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷

3、的病人時，鑒別病人是否昏迷最簡單的辦法是用棉芯輕觸一下病人的角膜，正常人或輕癥病人都會出現(xiàn)眨眼動作，而昏迷，特別是深昏迷病人毫無反應。當確定病人昏迷時，應盡快送病人到醫(yī)院搶救。,四、護理措施,突然昏迷的病人,（1）要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。 （2）病人有活動性假牙,應立即取出，以防誤入氣管 （3）注意給病人保暖，防止受涼。 （4）密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。對躁動不安的病人，要加強保護，防止意

4、外損傷。,長期昏迷的病人，應做好以下護理：,體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察瞳孔的觀察神志的觀察飲食護理防止墜床預防結膜、角膜炎。預防并發(fā)癥、基礎護理預防燙傷、防止便秘,1.體溫、脈搏、呼吸、血壓,體溫 升高—感染病灶或者中樞神經(jīng)高熱 驟降—病情好轉(zhuǎn)或者是進一步惡化脈搏、呼吸、血壓脈率慢/呼吸慢/血壓高---腦內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。血壓增高/脈搏加快/呼吸快---缺氧的表現(xiàn)。潮式呼吸多見于顱內(nèi)壓增

5、高、腦缺氧病人。間斷呼吸常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭。淺表性呼吸-淺表而不規(guī)則的呼吸呈嘆狀，多見于瀕死病人。,2.瞳孔的觀察,瞳孔是觀察昏迷病人的重要指征：一側(cè)瞳孔散大，多見于單側(cè)腦室積水。雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小，多為腦疝征兆。雙側(cè)瞳孔擴大，常見于顱內(nèi)壓增高。雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定于正中位是臨終表現(xiàn)。,3.神志觀察,神志是反映疾病嚴重與否的標志之一意識障礙分兩大類：意識障礙：包括嗜睡、昏睡、昏迷。

6、意識內(nèi)容障礙：包括意識模糊、譫妄、意識內(nèi)容喪失。,4.飲食護理,應給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。鼻飼時，應加強病人所用餐具的清洗、消毒。,5.防止墜床,躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。,6.預防結膜、角膜炎,對眼睛

7、不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結、角膜炎的發(fā)生。,7.預防并發(fā)癥,預防吸入性肺炎1. 昏迷病人，尤其顱內(nèi)壓增高者，嘔吐者，頭要偏向一側(cè)，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口腔護理，減少口腔常居菌的密度。2. 病情穩(wěn)定后，可用胃管鼻飼，防止嗆咳，吸入異物。3. 已發(fā)生感染者給用抗生素。4. 及時吸出口腔和氣管內(nèi)分泌物，必要時氣管切開。,7.預防并發(fā)癥,預防肺部感染和墜積性肺炎1.保持呼吸道通暢，分泌物

8、多時即使吸痰，吸痰用物要嚴格消毒，特別是氣管切開病人護理時，要嚴格無菌操作。并每2-3小時翻身拍背一次，協(xié)助排痰。2.保持鼻、口腔清潔，認真做好口腔護理。3.若肺部已有感染或肺不張，可給與霧化吸入及全身應用抗生素。,7.預防并發(fā)癥,預防褥瘡 昏迷病人預防褥瘡最根本的辦法是定時翻身，一般每2小時翻身一次。另外，勤檢查、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤交代。,7.預防并發(fā)癥,預防泌尿系感染1.注意病人的膀胱充盈度，盡早導尿，

9、尿失禁患者要及時更換尿布，保持會陰部的清潔。2.導尿和留置導尿應嚴格無菌操作，定時膀胱沖洗。3.對已發(fā)生感染者除加強沖洗外，全身給予高效足量抗生素，多補充水分，促進排泄。4.加強膀胱肌功能鍛煉，定時開放尿管，夾緊尿管，每1-3小時放尿一次，并逐漸延長。,8.基礎護理,每天早晚及飯后給病人用鹽水清洗口腔，每天擦澡1～2次，每日會陰擦洗二次等基礎護理。,9.預防燙傷,長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時手、腳越發(fā)冰涼。家人在給病人使用熱