1、ERCP （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography ),1,,ERCP定義,逆行胰膽管造影：內鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。,2,ERCP適應癥,一般認為凡疑有胰膽疾病者均為適應癥，主要包括： 1 疑有膽管結石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸且原因不明者2 膽囊切除或膽管術后癥狀復發(fā)者3 臨床疑有胰腺腫瘤

2、 、慢性胰腺炎或復發(fā)性胰腺炎緩解期。 4 疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤，膽源性胰腺炎須去除病因者5 懷疑有膽總管囊腫等先天性畸形及胰膽管匯流異常者6 原因不明的上腹痛而懷疑有胰膽道疾病者,3,ERCP適應癥,一般認為凡疑有胰膽疾病者均為適應癥，主要包括： 1 疑有膽管結石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸且原因不明者2 膽囊切除或膽管術后癥狀復發(fā)者3 臨床疑有胰腺腫瘤 、慢性胰腺炎或復發(fā)性胰腺炎緩解期。 4 疑有十二指

3、腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤，膽源性胰腺炎須去除病因者5 懷疑有膽總管囊腫等先天性畸形及胰膽管匯流異常者6 原因不明的上腹痛而懷疑有胰膽道疾病者,4,禁忌癥,1 有上消化道狹窄、梗阻，估計內鏡不可能抵達十二指腸降段者2 有心肺功能不全及其他內鏡檢查禁忌者3 非結石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期4 對于碘過敏者，可改用非離子型造影劑,5,ERCP前準備,1. 器械準備：（1） 側視式纖維十二指腸鏡或電子十二指腸鏡

4、（2） 造影導管及附件 （3） 器械及附件的消毒 （4） 造影劑 為無菌水溶性碘溶液，常用的是60％泛影葡胺 （5） 內鏡專用高頻電裝置 （6） X線透視及攝影裝置。（7） 生命體征監(jiān)護設備：常規(guī)監(jiān)護指標—心電、血壓及皮膚血氧飽和度,6,ERCP前準備,2. 病人準備：（1） 檢查治療前應簽署檢查（內鏡治療）同意書（2） 術前向病人作好解釋工作，做碘過敏試驗及抗生素過敏試驗 （3） 上午檢查治療者，前日晚餐后禁食，當日免

5、早餐；下午檢查者，早晨可進少量流質，上午8時后禁食（空腹6小時以上） （4） 病人穿著要適合于攝片的要求 （5） 咽部麻醉：以2％的卡因咽部浸潤麻醉（6） 建立靜脈通路,7,檢查前注意事項,除去假牙、配飾更換手術衣病患需由推床方式送至胃鏡室,8,術前護理,心理護理 十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術成功與否的首要條件，而患者的情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對ERCP專業(yè)知識的缺乏，患者及家屬

6、不可避免對手術具有一定恐懼心理，恐懼的因素有：內鏡的介入刺激、檢查室的環(huán)境、檢查中工作人員的談話及醫(yī)務人員的操作技巧、時間長短以及術后可能的并發(fā)癥。因此，術前應向患者做好解釋工作，以緩解患者的緊張情緒。,9,術前護理,心理護理 (1)在檢查前給患者詳細介紹ERCP檢查的目的、方法；(2)請已經(jīng)成功做過該項檢查的患者談體會，并鼓勵他們交流各自的心得。,10,術前護理,心理護理 (3)告訴患者檢查時將由醫(yī)護人員和家屬陪同，給患

7、者心理上的支持；(4)向患者解釋檢查過程中可能出現(xiàn)的不適以及減輕不適的方法，讓患者了解情緒、注意力、與醫(yī)生的配合好壞都會影響到檢查的進展；,11,術前護理,心理護理 (5)也可通過和外科手術相比較,突出內鏡治療的優(yōu)點，幫助患者消除疑慮，以輕松的心態(tài)接受檢查和治療,12,術前護理,術前準備 術前禁食8 h、禁水4 h,并檢查禁食情況，患者穿著不宜太厚以適應攝片的要求，去除義齒及金屬飾品。術前檢測血常規(guī)、血型、出凝

8、血時間、血尿淀粉酶、肝腎功能等，行心電圖及胸片檢查了解心肺功能，備好吸氧設備、急救藥品及血氧飽和度監(jiān)測。,13,手術方法,應用十二指腸側視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳頭，醫(yī)生進鏡找到乳頭后，護士視電視熒屏顯示乳頭的形態(tài)及大小選擇造影管，排盡導管內空氣，醫(yī)生將造影導管經(jīng)活檢孔送到乳頭開口 插管成功后，透視下注射30％膽影葡胺2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影 主胰管顯影約需4－5ml

9、，選擇性胰管顯影應適當掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml,14,15,術后處理,1. 應用廣譜抗生素，以預防膽管及胰管的感染；2. 對ERCP后胰腺炎高危人群者預防性給予制酸劑及抑制胰腺分泌的藥物；3. 禁食1天，臥床休息2-3天；4. 術后2-24小時抽血查血清淀粉酶，有升高者酌情使用抑制胰酶分泌的藥物并繼續(xù)復查，直至恢復正常為止；5. 注意觀察有無發(fā)熱、黃疸、腹

10、痛等情況,16,檢查后注意事項,檢查后無頭暈、嘔吐情形則可以恢復進食檢查后，因為麻醉劑的作用，會覺得昏睡無力感，改變姿勢時需注意安全測量病人生命征象休息2小時后試行喝水.若無吞咽困難.即可恢復正常飲食注意病人是否有發(fā)燒及右上腹部疼痛鼓勵多喝水.已利顯影劑排出觀察病人是否有心跳加速.口干.吞咽困難之情形,17,護理診斷,1 惡心、嘔吐：術后副反應，給予胃復安止吐，硫酸鎂收斂傷口，抑酸等治療2 腹痛、腹部不適：與手術有關，

11、假性腸梗阻3 電解質紊亂：靜脈補鉀乏力：全身營養(yǎng)狀況較差，營養(yǎng)支持其他疾?。簩ΠY處理,18,術后護理,術后暫禁食，禁食時間的長短，應依據(jù)血、尿淀粉酶情況定，一般于術后2 h及次晨查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，可進食低脂半流質飲食；如淀粉酶升高超過正常值3倍，應按急性胰腺炎處理。,19,術后護理,嚴密觀察面色、生命體征、血白細胞及腹部情況并與術前對比，如有異常變化及時報告醫(yī)生。禁食期間應做好口腔護理，每日2次；若患者訴口干時，可予

12、濕棉簽濕潤口腔或用溫開水漱口，切不可吞入開水，以免刺激胰腺分泌而引起并發(fā)癥。,20,術后護理,引流管的護理 鼻膽管引流術對引流管的護理要求極為嚴格，它是鼻膽管引流效果的重要保證，導管應妥善固定于頰部，做好標記，并經(jīng)常檢查。囑患者臥床休息，減少活動，避免因引流管刺激咽喉部而引起劇烈嘔吐或脫管，保持引流管通暢及有效引流，注意觀察引流液的性質和量并記錄。,21,術后護理,引流管的護理 一般膽管引流量為

13、400 ml/d和胰液引流量為200 ml/d不同，護士應熟知患者是行鼻膽管引流還是鼻胰管引流。引流量低于此指標，提示引流不暢，可能為炎性分泌物堵塞導管，易誘發(fā)急性胰腺炎、急性膽管炎等。,22,術后護理,引流管的護理 若懷疑導管脫出，不宜強行往里輸送，應固定好導管，注意觀察引流液的性質和量并記錄，對于膽源性胰腺炎，若引流量在50～200 ml/d，引流液色澤逐漸變成無色，則導管置入胰管內；若引流液平均在500～100