1、脾臟超聲診斷,1,學(xué)習(xí)目標(biāo) 一、掌握： 脾臟超聲探測方法及正常聲像圖表現(xiàn) 脾破裂的分型及聲像圖特點(diǎn) 脾腫大的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn) 二、熟悉： 脾囊腫、脾膿腫聲像圖特點(diǎn) 三、了解： 副脾、脾實(shí)質(zhì)病變聲像圖特點(diǎn) 脾臟解剖,2,正常脾臟超聲基礎(chǔ),一、脾臟解剖概要㈠脾的構(gòu)造人體最大的 淋巴器官和儲(chǔ)血器官形態(tài)：長橢圓形，橘瓣

2、 樣或蠶豆樣。分膈面和臟面臟面中央凹陷處（脾門）：有脾靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入 。,3,㈡脾的位置和毗鄰關(guān)系左季肋部后外側(cè)第9～11肋腋前線與腋后線間長軸與第10肋骨一致前方：胃底及胃體后方：左腎、腎上腺下方：結(jié)腸脾曲脾門：與胰尾相鄰正常長： 8~12cm， 寬： 5~7cm， 厚：3~4cm。,4,㈢脾的血管1. 脾動(dòng)脈： 起自腹腔動(dòng)脈，沿胰腺上

3、緣走行至脾門附近處分成數(shù)支進(jìn)入脾，其管徑4～5mm。2. 脾靜脈： 伴行于脾動(dòng)脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由脾門處的3～6個(gè)較大的靜脈分支匯合而成，脾門處脾靜脈的寬徑為5～8mm。,5,二、脾的探測方法和途徑,㈠探測儀器 高分辨力超聲診斷儀器 探頭頻率3.5～5.0MHz 探測前一般無需特殊準(zhǔn)備，但空腹探測圖像更清晰 ㈡探測體位和途徑： 雙手上舉，使肋間隙增寬；適度呼吸1.右側(cè)臥位：常規(guī)采用體位

4、 常用于脾厚、長徑測量2.仰臥位：清楚顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系3.俯臥位：不常用。常用于脾較小、肺氣腫或腸脹氣明顯，右側(cè)臥位、仰臥位探測不清的患者,6,㈢掃查方法與常用切面 1.左肋間斜斷面掃查：最常用 2.前傾冠狀切面掃查 3.左上腹部橫斷面掃查 4.左側(cè)背部掃查 5.左肋下斜切掃查,7,左肋間斜斷面

5、,第一節(jié) 正常脾超聲基礎(chǔ),8,左上腹部橫斷面,9,前傾冠狀切面,第一節(jié) 正常脾超聲基礎(chǔ),10,三、正常聲像圖表現(xiàn)和超聲測值,㈠正常聲像圖 1. 外形及輪廓 半月形； 臟面有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。 2. 脾實(shí)質(zhì) 點(diǎn)狀中低回聲強(qiáng)度，分布均勻。,11,12,㈡脾超聲測量,1.脾長徑測量 左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長軸斷面，測量脾上極最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距，即為脾長徑。正常值范圍：8～12cm。,1

6、3,2.脾厚徑測量左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍：3～4cm。,14,3.脾寬徑測量 脾長軸切面上的最大橫徑。 正常值范圍：5～7cm。,15,四、脾超聲探測要點(diǎn),㈠探測內(nèi)容 1.首先觀察位置和形態(tài)。2.觀察脾大小，邊緣及內(nèi)部回聲。 3.觀察脾內(nèi)有無占位性病變。4.應(yīng)仔細(xì)觀察脾血管及其周圍分支的變化。5.觀察周圍臟器有無病變，及

7、與脾臟的關(guān)系。㈡注意事項(xiàng) 1.掃查脾必須全面，以免漏診。2.必須熟悉脾的正常生理變異。3.超聲探測脾時(shí)，因技術(shù)原因可以引起測值的誤差大，特別要注意。4.應(yīng)盡量利用脾靜脈作為超聲解剖標(biāo)志，以便標(biāo)準(zhǔn)化。4.密切結(jié)合臨床，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測，尤其是脾外傷破裂，注意定期隨訪，以免漏診。,16,,,17,脾臟疾病的超聲診斷,一、脾彌漫性腫大二、脾液性病變?nèi)?、脾?shí)質(zhì)性病變,18,一、脾彌漫性腫大 脾腫大的病因：很多——常

8、見的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循環(huán)障礙，結(jié)締組織病及脾的占位性病變等。 臨床上主要表現(xiàn)為引起脾腫大疾病的相應(yīng)癥狀，脾腫大本身可無明顯癥狀，部分病人捫及左上腹部腫塊。,19,㈠脾腫大的聲像圖表現(xiàn),1.脾腫大的診斷⑴ 肋緣下可見，應(yīng)提示脾大 （應(yīng)除外脾下垂）。⑵厚>4cm，長度＞12cm，應(yīng)考慮脾大。⑶仰臥位脾的上極超過脊柱及腹主動(dòng)脈前緣，可診斷脾大。2.脾腫大程度的確定⑴輕度脾腫大： 脾形態(tài)無明

9、顯改變，僅表現(xiàn)為脾超聲徑線測值稍有增大，深吸氣時(shí)，脾下緣約在左肋緣下2～3cm。⑵中度脾腫大：脾下緣在左肋緣下＞3cm，直至平臍。 ⑶重度脾腫大 脾下緣超過臍水平，甚至可達(dá)盆腔。,20,㈡脾腫大超聲診斷注意事項(xiàng),1.測量厚徑，常常因切面受操作手法影響，重復(fù)性差。常以前傾冠狀切面探測為準(zhǔn)。2.出現(xiàn)在脾區(qū)的鄰近器官病變，可誤診為脾大及脾腫瘤。3.脾可發(fā)生游走脾及脾下垂。4.肺氣腫可影響脾的探測，引起脾下垂。,21,中度脾腫大,s

10、p,22,二、脾液性病變,㈠脾囊腫1.臨床表現(xiàn) ：多無自覺癥狀。2.聲像圖表現(xiàn) ⑴單純性脾囊腫： 無明顯增大，外形無改變，表面光滑，有時(shí)僅見局部隆起； 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，其內(nèi)偶見分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。,23,單純性脾囊腫,24,⑵脾表皮樣囊腫：一般較大，常致脾體積增大、形態(tài)改變；囊腫近圓形，邊界清晰，囊壁光滑，囊內(nèi)為無回聲或浮動(dòng)的細(xì)點(diǎn)狀低回聲點(diǎn)；后壁和后方實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)

11、,脾表皮樣囊腫,25,⑶脾假性囊腫：外傷史。囊腫可位于脾實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下，其內(nèi)壁多不光滑，囊腔內(nèi)可有分膈、低回聲和分層沉淀現(xiàn)象。⑷脾包蟲囊腫：患者脾腫大，脾內(nèi)為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁較厚，清晰光滑。囊壁可見“雙邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm，有特異性的診斷價(jià)值。3.鑒別診斷⑴脾包膜下血腫⑵脾膿腫⑶脾肉瘤⑷多囊脾⑸胰腺假性囊腫、腎積水及腹膜后囊腫,26,㈡多囊脾,⒈為先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)，較少見。⒉聲像圖表現(xiàn)： 脾明

12、顯增大、失去常態(tài)，肋緣下探及大部份脾； 實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿了大小不一、緊密相連的無回聲區(qū)，邊緣尚光滑整齊。也可因擠壓而變形，囊腫之間已無正常脾實(shí)質(zhì)回聲，均表現(xiàn)為因囊腫而引起的回聲增強(qiáng)； 常合并多囊肝、多囊腎圖像。,27,㈢脾破裂,⒈臨床表現(xiàn)：輕者局部疼痛，重者劇痛伴腹膜刺激征，嚴(yán)重可出現(xiàn)休克 分為以下三種類型：⑴真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。⑵中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)。 ⑶包膜下脾破裂：引起包

13、膜下血腫,28,⒉聲像圖表現(xiàn)： 分為以下三種類型：⑴真性脾破裂：脾包膜不連續(xù)，有無回聲區(qū)深入實(shí)質(zhì)，脾周圍及腹腔出現(xiàn)低回聲及無回聲暗區(qū)。⑵中央型脾破裂：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)。 ⑶包膜下脾破裂：脾包膜下出現(xiàn)低或無回聲暗區(qū)，脾實(shí)質(zhì)受壓變形。,29,真性脾破裂,sp,第二節(jié) 脾疾病的超聲診斷,30,中央型脾破裂,,sp,m,31,三、脾實(shí)質(zhì)性病變,㈠脾梗死超聲表現(xiàn)⑴脾腫大，亦可有變形；⑵在急性期，病變單發(fā)者，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出

14、現(xiàn)底部寬、朝向包膜的契形回聲減低區(qū)。病變多發(fā)者，其病變范圍廣，脾周圍出現(xiàn)大片低回聲區(qū)，其內(nèi)有蜂窩狀、短線狀紋理，形態(tài)欠規(guī)則。當(dāng)發(fā)生組織液化壞死時(shí)，可形成假性囊腫；⑶彩色多普勒超聲有助于顯示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)缺乏血流灌注的梗死區(qū)及其形態(tài)特征，從而有助于本病的診斷；⑷陳舊性脾梗死病灶常因纖維化、瘢痕化及鈣化而出現(xiàn)不同程度的高回聲、強(qiáng)回聲表現(xiàn)，病變體積反而趨于縮小。,32,脾梗死,33,㈡脾腫瘤超聲表現(xiàn),脾腫瘤比較少見，可分為原發(fā)性（良性、惡性）和

15、轉(zhuǎn)移性兩類。 脾原發(fā)性良性腫瘤最常見的為海綿狀血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤、內(nèi)皮瘤、淋巴管瘤等；脾原發(fā)性惡性腫瘤常見的有淋巴肉瘤和血管內(nèi)皮肉瘤；脾的轉(zhuǎn)移性腫瘤有淋巴瘤以及來自消化道、胰腺、肺、乳房、卵巢等不同部位的惡性腫瘤。,34,⒈脾血管瘤聲像圖表現(xiàn)和肝血管瘤類似：邊界清晰，邊緣欠規(guī)則的增強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)回聲分布稍欠均勻，病變區(qū)內(nèi)可有圓點(diǎn)狀、細(xì)短管狀無回聲區(qū)，當(dāng)有大血竇時(shí)，可呈相應(yīng)的無回聲區(qū)；少數(shù)呈低回聲區(qū)

16、；CDFI：病變內(nèi)外僅見點(diǎn)狀靜脈血流。,脾血管瘤,35,⒉脾淋巴管瘤 由淋巴管囊性擴(kuò)張引起，又稱囊性淋巴管瘤。 好發(fā)于肢體皮下組織，在脾很少見。 聲像圖表現(xiàn)： 脾增大，內(nèi)見由無數(shù)大小不等的，具有菲薄光整囊壁的小無回聲區(qū)構(gòu)成的蜂窩樣團(tuán)塊，瘤體后方回聲增強(qiáng)。,36,3. 脾惡性淋巴瘤 為全身性淋巴瘤的一種表現(xiàn)。 脾常腫大，實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度較正常脾低，呈分布較均勻的粗大點(diǎn)狀回聲；

17、 當(dāng)脾內(nèi)出現(xiàn)局限性病灶時(shí)，則可見單個(gè)或多個(gè)類圓形低回聲或無回聲區(qū)，邊界清楚，邊緣整齊，后方回聲無明顯增強(qiáng)； 如為多發(fā)性結(jié)節(jié)狀者，則呈蜂窩狀無回聲或低回聲，其間有多條線狀回聲間隔，邊緣為分葉狀；有的以囊性改變?yōu)橹?，?nèi)部為多發(fā)囊狀無回聲區(qū)，后方回聲稍增強(qiáng)。,37,脾淋巴瘤,38,4.轉(zhuǎn)移瘤 分三種類型,⑴強(qiáng)回聲型： 病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部呈不均勻強(qiáng)回聲，外周有聲暈環(huán)繞，有時(shí)可見多個(gè)相鄰病灶相互融合

18、而成不規(guī)則團(tuán)塊。⑵低回聲型： 病灶呈均勻的低回聲或無回聲，類圓形，邊緣清楚、整齊，后方回聲稍有增強(qiáng)。⑶混合回聲型： 病灶多以實(shí)性回聲為主，內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，病灶外周可見聲暈，后方回聲一般無增強(qiáng)或有稍有增強(qiáng)。,39,㈢鑒別診斷,1. 脾腫瘤與脾結(jié)核鑒別 2. 脾腫瘤與脾膿腫鑒別3. 脾腫瘤與脾梗死鑒別,40,㈣注意事項(xiàng),1.脾腫瘤常缺乏特異性超聲診斷。2.對懷疑為轉(zhuǎn)移性脾腫瘤者，應(yīng)

19、根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)一步行別的檢查以尋找原發(fā)病灶。3.雖然彩色多普勒血流成像能顯示脾腫瘤的血供情況，但目前對脾腫瘤的診斷仍依賴于二維超聲。,41,脾臟先天性異常,一、副脾 常見 10~30% 單發(fā) 無癥狀 小 脾門血管和胰尾附近 圓形/橢圓形 包膜完整 內(nèi)與脾實(shí)質(zhì)回聲一致 容易誤診為腫大淋巴結(jié)或胰尾腫瘤 多發(fā) 回聲更低