1、第八章 藥物基本知識(shí),1,,藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。,2,,一、藥物的分類與常見(jiàn)劑型１藥物的分類：（１）按出現(xiàn)的時(shí)間不同分類：現(xiàn)代藥和傳統(tǒng)藥?，F(xiàn)代藥分為：化學(xué)藥品、抗生素、生物制劑和生化藥品。傳統(tǒng)藥分為中藥、蒙藥、藏藥、維藥。,3,,,（

2、２）按藥物管理分類：a處方藥和非處方藥。b新藥：是指未曾在中國(guó)境內(nèi)上市銷(xiāo)售的藥品。c特殊管理藥品：如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī) 療用毒性藥品、放射性藥品。d國(guó)家基本用藥。e基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品。（３）按使用方法分類：口服藥、注射藥、外用藥。,4,２藥物的常見(jiàn)劑型　　劑型是為適應(yīng)診斷、治療及預(yù)防疾病的需要而制成的不同給藥形式，是臨床使用的最后形式?！　“唇o藥途徑分類：經(jīng)胃腸道給藥的劑型有片劑、顆粒劑、膠囊劑、溶液劑

3、等；非經(jīng)胃腸給藥的劑型有注射給藥的注射劑，呼吸道給藥的噴霧劑、氣霧劑，皮膚給藥的外用溶液劑、軟膏劑、貼劑，黏膜給藥的滴眼劑、眼用軟膏劑、滴鼻劑，腔道給藥的有栓劑、滴劑等。,5,6,7,8,9,二、藥物的用法和用量1 藥物的用法:(1)口服:吸收慢,不規(guī)則,不適用于昏迷、抽搐、嘔吐及不合作的嬰兒精神病患者等。（２）注射：注射方法分為皮下、肌肉、靜脈等。皮下注射就是將藥液注射在皮下結(jié)締組織內(nèi)，只適用于少量藥液（一般為１-２ml；肌肉注

4、射注于肌肉內(nèi)；靜脈注射量較大，靜脈滴注量更大些。（３）局部用藥：如舌下，肛門(mén)等。,10,２服藥時(shí)間與次數(shù)：（１）服藥次數(shù)：同一藥物因其劑型不同，服藥次數(shù)也有差異。（２）服藥時(shí)間：飯前服用藥：如抗酸藥、胃腸解痙藥、苦味健胃藥、腸道抗感染藥等；空腹或半空腹服用藥如驅(qū)蟲(chóng)藥、鹽類瀉藥等；睡前服用的如催眠藥、緩瀉藥等；飯后服用的如吲哚美辛、阿司匹林等，這些藥多對(duì)胃有刺激。,11,３藥物的用量：通常藥物說(shuō)明書(shū)上規(guī)定的劑量是常用量，是指成人一次

5、的平均用量（18-60）。要嚴(yán)格控制用量，否則會(huì)有一些副作用。,12,三、藥物的合理使用與不良反應(yīng),合理用藥就是根據(jù)病人的病情、體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物，以適當(dāng)?shù)挠梅?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥。,13,,,藥物不良反應(yīng)可以在患者用藥時(shí)發(fā)生，也可以在患者用藥后的數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年甚至是數(shù)十年后發(fā)生。　　從已經(jīng)披露的藥物不良反應(yīng)報(bào)告顯示，抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥已經(jīng)成為藥物不良反應(yīng)的三大禍?zhǔn)住?14,,,四、常用藥物介紹１抗

6、感染類藥（１）阿莫西林藥品名稱：阿莫西林其它名稱：羥氨芐青霉素、阿莫仙適應(yīng)癥：適用于對(duì)本品敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、皮膚組織感染。注意：過(guò)敏性疾病患者慎用。,15,,,（２）琥乙紅霉素適應(yīng)癥：本品可作為青霉素過(guò)敏患者的替代用藥；支原體、衣原體肺炎；沙眼衣原體結(jié)膜炎；厭氧菌所致的口腔感染；百日咳。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重腎功能損害者應(yīng)適當(dāng)減少本品的劑量。用藥期間定期檢查肝功能。,16,,,（３）諾氟沙星：適應(yīng)

7、癥：適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門(mén)菌感染。注意：本品宜空腹服用，并同進(jìn)飲水250ml。,17,,,（４）頭孢拉定適應(yīng)癥：適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚組織感染。本品為口服制劑。,18,,,２消化類藥：（１）多潘立酮：其它名稱：哌雙咪酮、嗎丁啉適應(yīng)癥：用于消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐。注意事項(xiàng)：心臟病患者以及接受化療的腫瘤

8、患者慎用，有可能加重心律紊亂。,19,,,（２）乳酸菌素：適應(yīng)癥：用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。,20,３抗變態(tài)反應(yīng)藥：馬來(lái)酸氯苯那敏其它名稱：撲爾敏適應(yīng)癥：適用于皮膚過(guò)敏癥，也可用于過(guò)敏性鼻炎，藥物及食物過(guò)敏。,21,,,４眼科類藥：氯霉素：適應(yīng)癥：用于結(jié)膜炎、沙眼、角膜炎。注意事項(xiàng)：如用三到四天不見(jiàn)癥狀改善，就停止使用并向醫(yī)師咨詢。,22,,,,５皮膚類藥硝酸咪康唑其它名稱：達(dá)克寧適應(yīng)癥：用于腳、體

9、、手癬，對(duì)外耳炎、細(xì)菌性皮膚感染也有效。注意事項(xiàng)：用藥部位如有灼燒瘙癢紅腫等不適感，應(yīng)停止用藥并洗凈。,23,,,６中成藥：（１）冬凌草片：功能主治：清熱消腫。用于慢性扁桃體炎、咽炎、喉炎、口腔炎。注意事項(xiàng)：體溫高、扁桃體化膿者慎用。忌辛辣、魚(yú)腥食物。,24,（２）金蓮花片：功能主治：清熱解毒。用于咽喉腫痛。,25,,,（３）維Ｃ銀翹片：功能主治：辛涼解表、清熱解毒。用于流行性感冒引起的發(fā)熱頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。注意

10、事項(xiàng)：用藥期間不宜駕駛車(chē)輛、管理機(jī)器及高空作業(yè)等。慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中成藥。風(fēng)寒感冒者不適用。,26,27,,,（４）雙黃連口服液功能主治：清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒發(fā)熱，咳嗽，咽痛。注意事項(xiàng)：風(fēng)寒感冒者不適用。不宜同時(shí)服用滋補(bǔ)性中成藥,28,（５）羚羊清肺丸：功能主治：清肺利咽，用于治療鼻出血，咳血，口干舌燥。注意事項(xiàng)：本品不可整丸吞服。,29,,,（６）牛黃解毒片功能主治：清熱解毒，用

11、于火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛。,30,Tip：常見(jiàn)檢驗(yàn)及檢查結(jié)果的臨床意義,,31,一、概述１　分析檢驗(yàn)報(bào)告需了解的幾個(gè)問(wèn)題（１）檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素：在檢測(cè)分析前的影響，包括標(biāo)本的采集、運(yùn)送、儲(chǔ)存及生物因素和其它干擾因素的影響；分析過(guò)程的影響，包括儀器的性能，和室內(nèi)質(zhì)量控制情況；分析后的影響：包括檢驗(yàn)結(jié)果的正確發(fā)出和檢驗(yàn)結(jié)果的咨詢服務(wù)。,32,,,（２）如何分析檢驗(yàn)結(jié)果：參考值，參考范圍的概念；各種可能的影響因素；多種

12、檢驗(yàn)結(jié)果參比對(duì)照。（３）參考范圍的意義：不是疾病的診斷值，不是決定正常與異常的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，僅是一個(gè)大致接近正常人的范圍。,33,,２常見(jiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法：（１）血液標(biāo)本的采集：非急診項(xiàng)目，用于生化及免疫學(xué)檢查的項(xiàng)目應(yīng)經(jīng)8-12小時(shí)空腹血后采取靜脈血。靜脈血常規(guī)檢查用紫色蓋抗凝管；凝血檢查用藍(lán)色蓋抗凝管；血沉檢查用黑色蓋抗凝管；,34,生化及免疫學(xué)檢測(cè)用紅色蓋分離膠蓋；餐后血糖檢查病人自吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)至２小時(shí)時(shí)開(kāi)始抽血；血培養(yǎng)標(biāo)本

13、留取應(yīng)在治療前發(fā)熱高峰時(shí)抽取血液，連續(xù)３次，搖勻送檢。,35,,,（２）尿標(biāo)本采集方法：常規(guī)檢查取隨時(shí)尿，使用清潔、干燥的一次性尿杯，留取20-40ml尿，標(biāo)本要及時(shí)送檢（１小時(shí)之內(nèi)）。不要混入分泌物及其他物質(zhì)，女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。尿培養(yǎng)的標(biāo)本，最好用晨尿，清潔外陰后，用無(wú)菌容器留取中段尿，及時(shí)送檢。,36,37,（３）便標(biāo)本采集方法：應(yīng)采取新鮮帶黏液或膿血、液狀、稀便等可疑部分。取小指頭大小即可，標(biāo)本不得混有尿液及其他污水，也不可用紙包

14、裹，于１小時(shí)內(nèi)送檢。,38,,,（４）痰標(biāo)本留取方法：取痰標(biāo)本以清晨為好，用水漱口數(shù)次，然后用力自氣管深處咳出痰液于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。注意不要留取口水、唾液。,39,,,二、血液學(xué)檢查　　血液學(xué)檢查是臨床實(shí)驗(yàn)室檢查最基本、最常用的項(xiàng)目。血液流動(dòng)于全身，與全身的組織器官相聯(lián)系，血液的病變會(huì)影響肌體各部位的變化，相反，組織和器官的變化也會(huì)影響血液成分的變化。１全血細(xì)胞分析：是指血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定以及

15、相關(guān)數(shù)值計(jì)算等一系列血液學(xué)參數(shù)的測(cè)定。,40,（１）紅細(xì)胞參數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC)是評(píng)估紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病的基本試驗(yàn)，進(jìn)一步檢驗(yàn)是測(cè)定血紅蛋白（HGB)濃度，紅細(xì)胞平均體積（MCV)和紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW)。RBC參考值： 男性(4.0-5.5)×1012/L(400萬(wàn)-550萬(wàn)／μl)女性(3.5-5.0)×1012/L(350萬(wàn)-500萬(wàn)／μl),41,HGB: 男性：120-160g/L

16、 女性：110-150g/L 臨床意義：兩者減少系各種原因所致的貧血。兩者增加見(jiàn)于各種脫水如腹瀉和燒傷等。（２）白細(xì)胞參數(shù)(WBC):用于感染性疾病的輔助診斷和鑒別診斷，血液造血系統(tǒng)疾病鑒別診斷和治療評(píng)價(jià)，抗代謝和細(xì)胞毒性藥物治療監(jiān)測(cè)。參考值：(4.0-10.0)×109/L(4000-10000／μl),42,,,臨床意義：增多：生理性增多見(jiàn)于飽餐后，情緒激動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)等；病理性多見(jiàn)于細(xì)菌性感染，成其是化膿性感染

17、，炎癥、組織壞死、創(chuàng)傷、急性出血、腫瘤等問(wèn)題?！　p少：見(jiàn)于某些桿菌感染、病毒感染、自身免疫病、造血功能障礙、放射或輻射損傷等。,43,,,（３）血小板參數(shù)：用于出血血栓性疾病評(píng)價(jià)，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)和手術(shù)前準(zhǔn)備。血小板計(jì)數(shù)（PLT)參考值(100-400) ×109/L 100萬(wàn)-400萬(wàn)／μl臨床意義：減少見(jiàn)于生成減少，各種白血病和再生障礙性貧血。增多見(jiàn)于骨髓增生性疾病如原發(fā)性血小板增多癥。,44,,,,三、

18、便常規(guī)檢查和便潛血檢查　　目的是了解消化道及通向消化道的器官有無(wú)出血、炎癥及寄生蟲(chóng)感染。１便常規(guī)檢查（１）外觀性狀：正常為黃褐色軟便，顏色受飲食影響變化很大?！　〔±砬闆r有如下改變：稀糊狀：見(jiàn)于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，急性胃腸炎；黏液便：見(jiàn)于腸道炎癥；膿血便：見(jiàn)于痢疾；,45,,,鮮血便：下消化道出血、痔瘡；柏油便：上消化道出血；細(xì)條狀便：直腸癌。（２）顯微鏡下檢查：白細(xì)胞，正常偶見(jiàn)或不見(jiàn)，痢疾時(shí)增多；紅細(xì)胞，正常無(wú)，出血時(shí)可見(jiàn)；蟲(chóng)卵

19、，寄生蟲(chóng)感染時(shí)可見(jiàn)；脂肪球和淀粉顆粒：消化功能低下時(shí)會(huì)出現(xiàn)增加。２便潛血檢查：上消化道出血，胃、十二指腸、直腸潰瘍及腫瘤時(shí)有少量的出血，經(jīng)過(guò)化學(xué)方法測(cè)出，可做為消化道腫瘤的復(fù)查試驗(yàn)。,46,,,四、腎臟和泌尿系統(tǒng)疾病檢查大多數(shù)腎臟和泌尿道疾病在病程中很少出現(xiàn)癥狀和體征，明確診斷時(shí)已到晚期，尿液是排除和早期發(fā)現(xiàn)這些疾病最直接的樣本。１尿液常規(guī)檢查（１）肉眼檢查：尿液顏色淡黃色、透明。尿色改變或產(chǎn)生混濁，如出現(xiàn)血尿、醬油色或黃色明顯

20、加深，產(chǎn)生混濁可能是鹽類析出或是菌尿膿尿，有病理意義。,47,尿液很淡或近乎無(wú)色，除飲水過(guò)多外，常規(guī)見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病腎病,48,,常見(jiàn)于酸性尿中尿路出血，為腎結(jié)石、腎衰竭、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎病、尿毒癥等腎病的癥狀,49,提到紅色尿液大家肯定會(huì)想到血尿，是的，除一些藥物可以紅色尿液外，血尿大多為病態(tài)的反應(yīng)，腎臟疾病中可以引起血尿的有急慢性腎衰竭、腎病綜合征、尿毒癥、急進(jìn)性腎病、狼瘡性腎病等。,50,,尿膽紅素及尿膽素增多所致，常見(jiàn)于隱

21、匿性腎炎、慢性腎衰竭、腎積水、腎結(jié)核、腎盂腎炎病癥所致。,51,52,,,（２）尿液干化學(xué)檢查尿糖：（ＧLU)正常有少量，增加見(jiàn)于糖尿病、甲亢、胰腺炎等。尿蛋白（PRO）：正常陰性。陽(yáng)性分為生理性和病理性，生理性見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后，病理性見(jiàn)于腎炎、腎病綜合癥，全身免疫性疾病，糖尿病晚期。尿膽紅素：正常陰性，陽(yáng)性常見(jiàn)于膽結(jié)石，病毒性肝炎。,53,尿酮體(KET):正常陰性。陽(yáng)性見(jiàn)于長(zhǎng)期饑餓、進(jìn)食障礙、拒食或神經(jīng)性厭食、腹瀉。亞硝酸鹽（

22、NIT)：正常陰性，陽(yáng)性提示還原亞硝酸鹽細(xì)菌感染，如大腸桿菌。血尿；泌尿系統(tǒng)疾病如炎癥、結(jié)石、腫瘤、血管疾病等。血液病、感染性疾病。肝臟疾病。尿顏色：正常尿液為淡黃色，透明。某些藥物會(huì)使尿色改變。血尿?yàn)橄慈馑畼印ａu油色或咖啡色見(jiàn)于溶血性疾病。深黃色見(jiàn)于黃膽性肝炎。,54,,尿濁度：正常為透明。變渾濁時(shí)，可能是酸堿性改變，尿中鹽類結(jié)晶所致，或是泌尿系統(tǒng)感染引起的菌尿膿尿。（３）尿沉渣檢查：進(jìn)行尿有形成分的檢測(cè)。紅細(xì)胞：正常小于10

23、個(gè)／ μl，增多見(jiàn)于腎臟及泌尿系的腫瘤等。白細(xì)胞：正常值同上，增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，器官移植后排異反應(yīng)。細(xì)菌和真菌：泌尿系統(tǒng)感染時(shí)出現(xiàn)。,55,２腎功能檢查：（１）血清尿素氮（BUN):參考值1-3.66mmol/L。尿素氮由腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿排了，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，致使血中濃度增加。故增加見(jiàn)于腎病，減少見(jiàn)于嚴(yán)重的肝病。（２）血清肌酐（CREA)：參考值44-115μmol/L。原理同上，增加表示腎小球受損。,56,,,血清

24、尿酸（ＵＡ）：增高見(jiàn)于腎臟疾病，痛風(fēng)，子癇，白血病與腫瘤，慢性鉛中毒。五、肝功能檢查：可了解肝臟有無(wú)損傷，協(xié)助病毒性肝炎及肝癌的診斷。１酶學(xué)檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)，增高時(shí)表肝損傷，正常值為0-40IU/L。,57,,,２血糖（GLU)檢查：正常值3.9-6.1mmol/L。病理性高血糖見(jiàn)于：內(nèi)分泌功能障礙引起，脫水引起。生理性低血糖見(jiàn)于饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)。３蛋白質(zhì)代謝檢查：總蛋白（TP)參考值為60-80g

25、/L；白蛋白(ALB)參考值為35-60g/L。蛋白濃度增高見(jiàn)于體內(nèi)水分排除大于攝入時(shí)所引起的血漿濃縮。減低見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良或消耗增加。,58,,,４脂代謝檢查：（１）總膽固醇（ＴＣ）：參考值：2.84-5.70mmol/L臨床意義：高膽固醇血癥是冠心病的主要危險(xiǎn)之一。（２）甘油三酯（ＴＧ）參考值：0.48-1.88mmol/L臨床意義：增高和糖尿病、妊娠、口服避孕藥、酗酒等有關(guān),59,,,５膽紅素代謝檢查：總膽紅素（TBIL)包

26、括直接膽紅素(DBIL)和間接膽紅素(IBIL)參考值： TBIL：2-20μmol/L; DBIL0-6.84μmol/L臨床意義：肝細(xì)胞疾病如急性黃疸性肝炎、慢性活動(dòng)肝炎、肝硬化、肝壞死等，均有升高現(xiàn)象。,60,六、病毒性肝炎相關(guān)指標(biāo)的檢查１甲型肝炎：實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)為甲肝病毒抗體（ＨＡＶ－ＩgM）２乙肝肝炎:診斷指標(biāo)包括乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝Ｅ抗原(HBeAg)乙肝表面抗體（HBsAb)、乙肝核心抗體（HBcAb)、

27、乙肝核心抗體IgM(HBcAb-IgM)及乙肝DNA多聚酶檢測(cè)。乙肝核心抗體IgM(HBcAb-IgM)是乙型肝炎近期感染也是乙肝病毒在體內(nèi)持續(xù)活躍復(fù)制的指標(biāo)。,61,,乙肝血清DNA多聚酶（DNAP）：存在于乙型肝炎病毒核心部分中，是肝細(xì)胞內(nèi)乙肝病毒增殖的指標(biāo)，可作為血液傳染性的指標(biāo)，也作為掌握乙型肝炎病情轉(zhuǎn)化的指標(biāo)及作為慢性乙型肝炎抗病毒治療療效的指標(biāo)。３丙型肝炎。診斷指標(biāo)為HCV-ＩgG抗體,62,,,七、性傳播疾病的檢查１

28、淋?。和科瑱z查膿液或分泌物中有無(wú)淋球菌。２梅毒：檢查血清中抗類脂質(zhì)抗原的非特異性抗體反應(yīng)素和抗螺旋體抗原的特異性抗體。３艾滋病。一是檢查病毒本身，一是檢查體內(nèi)產(chǎn)生的病毒抗體。確診要經(jīng)指定機(jī)構(gòu)確證實(shí)驗(yàn)。,63,,,八、放射檢查注意事項(xiàng)１應(yīng)將病史及現(xiàn)在癥狀告知檢查醫(yī)師，勿戴金銀等金屬首飾，不要將硬幣、鋼筆、打火機(jī)等物品放在衣服口袋里，檢查時(shí)最好穿棉質(zhì)衣服，衣服上不能有花紋和飾品，女性應(yīng)取下胸罩；檢查后不要停留，以免過(guò)多攝入射線。,64

29、,２需要進(jìn)行消化道檢查的病人，檢查前１天盡量選擇清淡及少纖維飲食，檢查前當(dāng)日早晨禁食禁水。,65,３需要做肝膽CT掃描的病人，尤其是懷疑膽囊病變者，早餐應(yīng)禁食。已做消化道鋇餐的病人，當(dāng)日不宜再做肝膽胰脾ＣＴ掃描。,66,,,４需要做婦科或盆腔ＣＴ檢查的病人，術(shù)前盡量留足小便。５放射檢查因各種原因存在一定的假陰性結(jié)果，某些特殊檢查可能有危險(xiǎn)性，在檢查后，對(duì)身體異常要保持警惕，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診。,67,,,希望各位可在了解各項(xiàng)檢查的目的后