1、電子胎心監(jiān)護(hù),新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)一科李國(guó)蕓lyg,胎 心 監(jiān) 護(hù) 儀 裝 置,Electronis Fetal Heart Rate Monitoring,外部——間接 超聲波傳送器 壓力傳送器內(nèi)部——直接 胎兒心電圖、心率描記器 壓力傳送器 電子線(xiàn)路、計(jì)算機(jī)處理 顯示胎心率、宮縮曲

2、線(xiàn) 打印輸出、存儲(chǔ)等記錄,1,監(jiān) 測(cè) 方 法,信號(hào)檢測(cè),處理,記錄,,,（Ultrasound Transducer）方法： 透明凝膠（Gel）涂于轉(zhuǎn)送器 增加胎心音傳導(dǎo)原理： 胎兒心臟壁or瓣膜的運(yùn)動(dòng)超聲波 通過(guò)胎兒及母體組織 傳遞到轉(zhuǎn) 送器 Doppler： 傳遞和接收折射波頻率的差異

3、 稱(chēng)為Doppler,超 聲 波 傳 送 器,2,,,,,優(yōu)點(diǎn)： 獲得子宮活動(dòng)度，證實(shí)周期性改變 易使用、無(wú)害 任何時(shí)候可用缺點(diǎn)： 不如內(nèi)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確：無(wú)法評(píng)估基準(zhǔn)線(xiàn)變異（機(jī)器噪 音或錯(cuò)誤訊號(hào)會(huì)被計(jì)算進(jìn)去） 母親分娩時(shí)移動(dòng)不方便

4、 母親肥胖時(shí)，傳遞們號(hào)較困難 透明凝膠干燥時(shí)，信號(hào)會(huì)丟失,3,外 部 監(jiān) 護(hù),最可取信的方法、也是最具侵犯性的監(jiān)測(cè)法方法: 胎膜破、宮口開(kāi)2-3cm以上，無(wú)菌技術(shù)，螺 旋電極嵌入胎兒頭皮內(nèi)（不要插到縫合線(xiàn)， 囪門(mén)或臉部） 電極在導(dǎo)引器內(nèi)，移去導(dǎo) 引管，電極固定在母親大腿內(nèi)倒 監(jiān)視器 連接

5、 記錄胎兒心電圖、心率計(jì)數(shù)及宮縮 周期性變化。宮縮導(dǎo)管 壓力傳送器 宮腔內(nèi)壓力顯示。缺點(diǎn)：胎兒頭皮及宮內(nèi)感染 所以很少使用,4,內(nèi) 部 監(jiān) 測(cè),,,,,,,,胎心監(jiān)護(hù)的生理學(xué)基礎(chǔ),足月胎兒平均胎心基線(xiàn)率140bpm健康胎兒在140bpm上下20bpm波動(dòng)早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm

6、妊娠30W：144bpm妊娠中期后，隨副交感神經(jīng)成熟，胎心逐漸下降,胎 心 率,1,起搏點(diǎn)： 右心房 心室控制心率較低 完成或部分傳導(dǎo)組滯，心率可在正常以下 （典型完全傳導(dǎo)阻滯時(shí)，胎心可在50-60bpm） 胎心變異性： 采用多普勒或ECG記錄曲線(xiàn)來(lái)判別胎心率短期的 改變，稱(chēng)為變異性?！R床上判斷預(yù)后有重要

7、 性。（每搏及較長(zhǎng)時(shí)間（1分鐘內(nèi)）的改變是由于 大腦皮層和腦干部心血管調(diào)節(jié)中樞相互影響的結(jié)果）,神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)節(jié)作用（最主要） 心臟調(diào)節(jié)神經(jīng)： 起源延髓（相當(dāng)于呼吸中樞） 交感神經(jīng)興奮 去甲腎上腺素釋放 心率上 升、收縮力增加、輸出量增加 副交感神經(jīng)（主要為迷走）興奮 乙酰膽堿釋放 胎心率

8、下降,2,,胎心率的調(diào)節(jié),1,,,,直接或間接影響FHR：激素、血容量、臍血流 主要激素：腎上腺素、去甲、前列腺素、促甲狀腺 素釋放激素、 血管緊張肽原酶、加壓素等 No和腺苷能影響胎兒血循環(huán) 臍血流： 流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未臨產(chǎn)） 影響： 發(fā)熱、貧血、體位、纏繞,3,胎

9、 心 率 曲 線(xiàn),Fetal Heart Rate Patterns,（Baseline FHR）1、定義：10分鐘內(nèi)FHR平均值，無(wú)周期性變化or兩次 宮縮間、兩次胎動(dòng)間，亦稱(chēng)胎心率基線(xiàn)2、分類(lèi)： 正常（normocardia）：120-160bpm 過(guò)速（Tachycardia）：>160bpm 過(guò)緩（Bradycardia）：<

10、;120bpm,1,胎 心 基 線(xiàn) 率,心率水平至少保持10min大體不變才能確定基礎(chǔ)胎心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù)10min以上才認(rèn)可為新的基礎(chǔ)胎心率。,基礎(chǔ)胎心率的確定,正常范圍胎心率,典型正常胎心率，基線(xiàn)約140bpm，振幅變異在12~14bpm伴胎動(dòng)有加速現(xiàn)象。,胎心過(guò)速,FHR過(guò)速的臨床意義： (1)孕期FHR過(guò)速：大多無(wú)重要意義 未成熟兒：迷走N差 腹部觸診：一般持時(shí)短 母體發(fā)熱 母體使用阿托品

11、類(lèi)藥物 母體貧血,（2）分娩期FHR過(guò)速：窘迫信號(hào)，需重視！ 窘迫 阿托品 感染 貧血（急性、早剝等） 仰臥位低血壓,心動(dòng)過(guò)緩,FHR過(guò)緩的臨床意義（1）孕期FHR過(guò)緩：偶見(jiàn) 110-120bpm—— 一般無(wú)不良后果; <100bpm——考慮先心?。?）分娩期FHR過(guò)緩（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無(wú)危險(xiǎn)） 窘 迫 麻醉及藥物 母體低溫 先心病 （3）診斷胎兒宮

12、內(nèi)窘迫： <120bpm，逐漸下降 <120bpm，變異減少，晚減，變異減退 <100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上,基線(xiàn)率變異性 （Baseline FHR Variability）,FHR變異：是指FHR有小的周期性波動(dòng)。是胎兒交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互調(diào)節(jié)的結(jié)果。 BFHR有變異即所謂基線(xiàn)波動(dòng)，表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，胎兒健康的表現(xiàn)。包括振幅和變異頻率。 振幅：基線(xiàn)上下擺動(dòng)的振

13、幅高低，即從胎心率曲線(xiàn)擺動(dòng)的最高點(diǎn)到最低點(diǎn)的垂直距離。正常基線(xiàn)變異振幅在6-25bpm。 頻率：監(jiān)護(hù)1分鐘內(nèi)心率變異擺動(dòng)的小峰次數(shù)，正?；€(xiàn)變異頻率在3-6次/分 FHR基線(xiàn)變平即變異消失或靜止型，表示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。,振幅分類(lèi)（Edward Hon 標(biāo)準(zhǔn)）： 無(wú)變異性 0-2bpm（基線(xiàn)變異性消失） 極小變異 3-5bpm（基線(xiàn)變異性減少） 一般變異

14、 6-10bpm（正常） 中等變異 11-25bpm（正常） 顯著變異 >25bpm（基線(xiàn)變異性增加）周期分類(lèi)（Hammacher標(biāo)準(zhǔn)）： 不 活 躍 <2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm,平均變異,胎心率變異圖像,A，B顯示變異低減 （小于5次/分）C，D為正常范圍E為變異明顯增加,中等變

15、異,明顯變異,無(wú)變異,微小變異,基線(xiàn)變異性（細(xì)變異性）減少或消失臨床意義： 主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致） 其 它：早產(chǎn)（<32W) 鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑,細(xì)變異性增加的臨床意義： 臍帶受壓： 臍靜脈受壓 回心血下降 FHR

16、代償性上升 臍動(dòng)脈受壓 壓力上升 壓力感受 器刺激 迷走神經(jīng)反射 FHR下降 （是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）,,,,,,,怎么通過(guò)細(xì)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎 兒 睡 眠 周 期： 標(biāo)準(zhǔn)1h以上（既無(wú)胎動(dòng)，變異<5bpm） 應(yīng)注意胎 盤(pán) 功 能 下 降： 細(xì)變異減少

17、，宮縮時(shí)FHR減速。 （先胎動(dòng)及加速下降——細(xì)變異減少。反之， 認(rèn)為細(xì)變異減少，而胎動(dòng)可，加速 亦可，則 是錯(cuò)誤。）細(xì)變異減少到消失時(shí)間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普

18、 遍：細(xì)變異消失24-48h無(wú)治療——死亡 （結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線(xiàn)綜合判斷）,亦稱(chēng)FHR一過(guò)性變化 判斷胎兒安危的重要指標(biāo) 定義：宮縮、胎動(dòng)、刺激等出現(xiàn) FHR加快或減慢的變化。 （相對(duì)“細(xì)變異”要“粗”）,2,FHR的周期性變化,（粗變異）,加速（Acceleration)： 周期性加速（Pe

19、riodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration)減速（Deceleration）： 早期減速（Early deceleration, ED) 晚期減速（Late deceleration,LD) 變異減速（Variable deceleration,VD),粗變異分類(lèi),規(guī)則,1、加速： FHR基線(xiàn)增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2

20、分鐘 延長(zhǎng)加速：加速時(shí)間持續(xù)≥ 2分鐘，<10分鐘 心動(dòng)過(guò)速：加速時(shí)間持續(xù)≥ 10分鐘 周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速 非周期性加速：伴隨胎動(dòng)、內(nèi)診or腹部觸診 等刺激而發(fā)生的加速,周期性加速,伴隨宮縮發(fā)生的加速稱(chēng)為周期性加速。,非周期性加速,胎心率基線(xiàn)暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15s，稱(chēng)為加速。隨胎動(dòng)、內(nèi)診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱(chēng)非周期性加速。,稽留加速,胎兒

21、情況良好時(shí)，給予較持久的刺激，加速有肯能個(gè)橫跨幾個(gè)宮縮周期，這成為稽留加速,Overshoot波形（代償性加速）,Overshoot波形（代償性加速）,變化減速的前后出現(xiàn)一時(shí)性心率上升，也有人稱(chēng)為變化加速。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時(shí)，為進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。這種加速機(jī)制與胎動(dòng)引起的加速有區(qū)別，是暫時(shí)性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速?lài)?yán)重程度的指

22、標(biāo)之一。,（1）早期減速（2）變異減速（3）晚期減速,2、減速：,辨別減速圖形的步驟,減速指伴隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，依出現(xiàn)的時(shí)間、形狀以及持續(xù)長(zhǎng)短分為數(shù)種類(lèi)型。目前按edward hon分類(lèi)法，即至少紀(jì)律胎心率及宮縮曲線(xiàn)40~60min再看每個(gè)胎心率減速圖形是否基本相同，以及減速波形與宮縮波形有無(wú)一定的關(guān)系。,（1）早期減速 定義： 宮縮開(kāi)始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線(xiàn)下降與宮縮曲線(xiàn)上升同時(shí)發(fā)生，F(xiàn)HR

23、曲線(xiàn)的最低點(diǎn)與宮縮曲線(xiàn)頂點(diǎn)相一致，若最低點(diǎn)落后于頂點(diǎn)，其時(shí)間差大多小于15秒。,早期減速圖形,早期減速ED,胎心率曲線(xiàn)下降與宮縮曲線(xiàn)上升同時(shí)發(fā)生，逆向發(fā)展，胎心率最低點(diǎn)與宮縮曲線(xiàn),早期減速實(shí)例,圖中的type o-dip圖形是伴隨胎動(dòng)而發(fā)生的加速后的減速。即伴隨胎動(dòng)出現(xiàn)了加速，而胎動(dòng)瞬間壓迫了臍帶，當(dāng)臍動(dòng)脈的血流也被壓迫時(shí)，大動(dòng)脈（主動(dòng)脈弓）及頸動(dòng)脈竇的壓力增加，通過(guò)壓力感受器的反射機(jī)制緊接著加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經(jīng)與副交

24、感神經(jīng)均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。,原 因： 胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆） 顱內(nèi)壓暫時(shí)上升 腦血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR下降臨床意義： 僅見(jiàn)于頭先露，且已破水 常出現(xiàn)在宮口開(kāi)大，6cm左右 一般對(duì)胎兒無(wú)害 若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻 發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫

25、,,,,,,（2）變異減速：定 義：FHR減速的時(shí)間與宮縮無(wú)一定關(guān)系，減 速曲線(xiàn)呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm特 點(diǎn)：減速程度、時(shí)間、幅度不等 減速前后常伴一過(guò)性FHR加速—— Overshoot波形 FHR曲線(xiàn)常為“U”型，每次圖形可不同原 因 主要是臍帶受壓引起 屬三種減

26、速中最危險(xiǎn)一種、常見(jiàn)臨床意義： 分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無(wú)意義 發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義 發(fā)生率>75%——窘迫,變異減速圖形,輕型變異減速,產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)常見(jiàn)圖形，一般不能診斷缺氧，應(yīng)作為注意觀察的對(duì)象。,重度變異減速,按振幅下降數(shù)值尚未達(dá)到重度變化減速的指標(biāo)，但考慮到減速頻率和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可認(rèn)為是重度，是胎兒

27、缺氧的表現(xiàn),特殊類(lèi)型變異減速-棘波減速圖形,伴隨胎動(dòng)發(fā)生，呈V字型的瞬時(shí)胎心減慢的圖形。這是胎動(dòng)引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時(shí)迷走神經(jīng)反射而造成的。,（3）晚期減速： 定 義： FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開(kāi)始時(shí)減慢之FHR可能 尚未恢復(fù)（晚），延滯時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間大多>30秒。 原 因： （胎盤(pán)功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝 子宮血流驟減

28、 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盤(pán)功能不正常）妊高征、過(guò)期、IUGR、 嚴(yán)重心血管病 胎兒慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降,,,,,,,,晚期減速圖形,臨床意義： 原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑?多出現(xiàn)伴胎盤(pán)功能不

29、良 判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展 宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴(yán)重 宮縮正常+LD頻發(fā)+基線(xiàn)過(guò)緩——嚴(yán)重 宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴(yán)重 宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開(kāi)——無(wú)大害,（4）延長(zhǎng)減速：定 義：FHR減慢至少15bpm，持時(shí)2分鐘，但不超過(guò)10鐘。 若持續(xù)>10分鐘 心動(dòng)過(guò)緩原 因： 嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展 臍帶脫垂

30、 強(qiáng)直性宮縮 仰臥位綜合征 藥物（麻、MgSO4等） 胎頭下降過(guò)速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展 嚴(yán)重 一過(guò)性 良好 時(shí)間久 臍帶因素多見(jiàn) 立即終止,,,,,延長(zhǎng)減速圖形,子宮過(guò)度刺激造成的延長(zhǎng)減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復(fù)。,（5

31、）其它曲線(xiàn)“V”型減速：伴胎動(dòng)發(fā)生、FHR下降，持時(shí) <15秒，呈“U”型 NST常見(jiàn)。（胎動(dòng) 臍帶受壓）突 變 型： 常見(jiàn)、LTV的一種 振幅大，25-30bpm 分娩時(shí)臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型： 基線(xiàn)不變，連續(xù)胎動(dòng)致加速后

32、 出現(xiàn)輕度變異減速（臍帶受壓）,,突變圖形,多發(fā)生于分娩時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。它是LTV的一種，振幅變化非常大，一般在25bpm~20bpm,臍帶繞頸監(jiān)護(hù)圖-變異減速,臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時(shí)影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。,臍帶繞頸監(jiān)護(hù)圖-晚期減速,3,胎 心 率 曲 線(xiàn) 分 析 判 斷,NST,OCT,1、 NST 無(wú)宮縮、無(wú)其它外界刺激下

33、，對(duì)胎兒進(jìn) 行胎心率觀察記錄，稱(chēng)無(wú)刺激試驗(yàn)（Non Stress Test) 目 的：觀察有無(wú)伴隨胎動(dòng)之胎心率加速， 亦稱(chēng)胎心率加速試驗(yàn),（1）NST適應(yīng)癥高危妊娠：妊高征、過(guò)期、高齡、糖尿病等自覺(jué)胎動(dòng)少妊娠圖orE3化驗(yàn)異常時(shí) 間：多為32W后 門(mén)診or病房可作為常規(guī),（2）NST曲線(xiàn)判斷順序 基線(xiàn)高低（120-160bpm）

34、 有無(wú)粗變異 細(xì)變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎動(dòng)加速次數(shù)（20min）（15bpm 持15秒）,,,,（3）NST分型反應(yīng)型（Reactive pattern）無(wú)反應(yīng)型（Non-reactive pattern）混合型（Combined pattern）正弦型（Sinusoidal pattern）不滿(mǎn)意型（Unsatisfactory pattern）,反應(yīng)型NST

35、 20min 內(nèi)，胎心率基線(xiàn)120-160bpm，細(xì)變異振幅6bpm 以上， 伴隨胎動(dòng)的胎心率加速>4次，則為NST 反應(yīng)型。 意義： 胎兒胎盤(pán)功能良好 無(wú)特殊情況1周后復(fù)查 臨床： 20min 內(nèi)無(wú)胎動(dòng)及加速 刺激 繼續(xù) 20min出現(xiàn)——反應(yīng)型 20min 內(nèi)先有頻頻胎動(dòng)和加速，后有胎

36、 動(dòng)停止，胎心率平穩(wěn)——反應(yīng)型 （醒睡周期明顯） 20min 內(nèi)恰在覺(jué)醒期（胎動(dòng)及加速正常） 無(wú)需等到熟睡期——反應(yīng)型,,,反應(yīng)型NST,無(wú)反應(yīng)型NST 40min 以上，胎心率基線(xiàn)120-160 bpm， 細(xì)變異振幅15bpm而<15秒） 除外藥物影響（鎮(zhèn)靜、降壓）,NST無(wú)反

37、應(yīng)型,睡——醒,圖A：睡眠期，胎心基線(xiàn)140bpm左右；振幅變異>4bpm~6bpm；不出現(xiàn)加速或減速,圖B：覺(jué)醒期，胎心基線(xiàn)145bpm；振幅變異10bpm；胎動(dòng)及加速明顯；不出現(xiàn)減速,鎮(zhèn)靜藥對(duì)監(jiān)護(hù)圖影響,圖A：用藥前監(jiān)護(hù)，胎動(dòng)及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)變異減少。自娩兒評(píng)9分，未見(jiàn)產(chǎn)科異常。對(duì)于用藥后行NST而呈無(wú)反應(yīng)型的孕婦，原則尚不可結(jié)論為胎兒低氧。,混合型有反應(yīng)型特

38、點(diǎn)也有無(wú)反應(yīng)型特點(diǎn)主要依據(jù)：隨胎動(dòng)加速的次數(shù)不夠臨床意義：可能有低氧、但不嚴(yán)重 （可能胎兒胎盤(pán)功能低下）,正弦型 特征：無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線(xiàn)率120-160bpm擺動(dòng)，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細(xì)變異消失，基本周期一致 特點(diǎn)：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5cpm）持時(shí)10分鐘以上（中樞N控制紊亂

39、） 臨床意義：胎兒嚴(yán)重缺氧,正弦心律,正弦圖形,在無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線(xiàn)率保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律的擺動(dòng)，其振幅變化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短變異消失，故基線(xiàn)顯得圓滑一致。此圖形多發(fā)生在產(chǎn)前無(wú)宮縮時(shí)，持續(xù)時(shí)間在在10分鐘以上，被認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細(xì)胞癥時(shí)可見(jiàn)到，妊高癥及過(guò)期妊娠等產(chǎn)例也可出現(xiàn)。這是因?yàn)橹囟蓉氀鸬奶旱脱?，?dǎo)致控制胎心率的中樞機(jī)制功能紊亂，遂發(fā)生胎心率正弦

40、波。,不滿(mǎn)意型 記錄不成功： 孕婦不合作 胎動(dòng)頻繁 胎背向后 羊水過(guò)多 儀器不良 外界干擾,不滿(mǎn)意型,探頭位置不妥，曲線(xiàn)不滿(mǎn)意，波動(dòng)大而亂。,NST時(shí)胎心減速 （無(wú)胎動(dòng)及宮縮）臨床意義：原因復(fù)雜 需結(jié)合臨床（過(guò)期、羊水少）

41、 B超、仰臥、低血壓等處 理：側(cè)身、延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間 （偶發(fā)宮縮出現(xiàn)晚減——缺氧比較確定）,仰臥位低血壓綜合征對(duì)監(jiān)護(hù)圖型的影響,強(qiáng)調(diào) NST反應(yīng)型臨床意義——公認(rèn)無(wú)疑 NST無(wú)反應(yīng)型臨床意義——部分為假無(wú)反應(yīng) 胎兒睡眠：周期20-60min 個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)2h （睡眠時(shí)不僅不會(huì)出現(xiàn)胎動(dòng)胎心加速，連細(xì)變異變明顯減少） 藥物：鎮(zhèn)靜

42、、麻醉、MgSO4 母體仰臥位,刺 激 ！,2、OCT 觀察胎兒對(duì)宮縮的反應(yīng)，稱(chēng)收縮刺激 試驗(yàn)（Oxytocin challenge Test, OCT),（1）OCT判斷標(biāo)準(zhǔn)陰 性：40min以上，胎心率基線(xiàn)和細(xì)變 異正常，無(wú)晚減、明顯早減及變 異減速陽(yáng) 性：晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多

43、 發(fā)重度變異減速可 疑：散發(fā)晚減or散發(fā)變異減速，or頻 發(fā)早減過(guò)強(qiáng)刺激：宮縮頻發(fā)（宮縮間隔90秒，并出現(xiàn)晚減or 變異減速,OCT陰性圖型,無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤(pán)功能良好，一周內(nèi)無(wú)胎兒死亡威脅。,OCT陽(yáng)性圖型,監(jiān)護(hù)圖形綜合判斷,Pearson 評(píng)分法 Fischer 評(píng)分法,綜合評(píng)判胎兒情況 （ Pearson 評(píng)分法）

44、 （基線(xiàn)率、胎動(dòng)與加速、宮縮）,,判斷標(biāo)準(zhǔn),≥5分——胎兒良好≤4分——胎盤(pán)功能不良,綜合評(píng)判胎兒情況 （Fischer法） （基線(xiàn)率、基線(xiàn)變異、周期性改變）,,判斷標(biāo)準(zhǔn),8-10分——胎兒良好5-7分 ——可≤ 4 ——胎兒缺氧,孕周 母體藥物 持時(shí)宮縮