1、呼吸訓練、體位引流及有效咳嗽,呼吸訓練,定義：指通過各種呼吸運動和治療技術來重建正常的呼吸模式，增強呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能的訓練方式。,呼吸訓練的目的,盡可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。采取多種措施，防治并發(fā)癥。提高患者心肺功能和體力活動能力，重返社會,呼吸訓練,呼吸訓練-肌肉松弛訓練,1.肌肉松弛訓練： 為了提高呼吸訓練的效率，應使全身肌肉盡量放

2、松，尤其要放松肩部和頸部的輔助呼吸肌，可以減少多余的消耗，消除緊張的情緒。動作一：頸部肌群松弛訓練，說明：患者取坐位，軀干直立緩慢的轉(zhuǎn)動頭部劃圈，5-10次/組，一日多組。 為了提高呼吸訓練的效率，應使全身肌肉盡量放松，尤其要放松肩部和頸部的輔助呼吸肌，可以減少多余的消耗，消除緊張的情緒。動作二：肩部肌群松弛訓練說明：患者取站立位或者坐位，然后做聳肩動作，越高越好，維持一段時間，然后放下。每次維持約10秒，放松約

3、5-10秒，5-10次/組，一日多組 。,呼吸訓練-肌肉松弛訓練,肌肉松弛訓練,呼吸訓練-腹式呼吸,腹式呼吸：膈肌呼吸為主改善異常呼吸模式用于脊髓損傷、慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病患者 其它解剖畸形導致的呼吸功能障礙等。,呼吸訓練-腹式呼吸,呼吸訓練-腹式呼吸,呼吸訓練-抗阻呼吸,呼氣時施加阻力的訓練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當增加氣道阻力?？s唇呼氣（吹笛樣呼氣）吹瓶呼吸 （吹氣球、吹泡泡、吹蠟燭、吹哨子、吹紙

4、片、吹水波） 還有從吸管吹氣的方法等等都是增加氣流阻力 來進行的呼吸訓練。發(fā)音呼吸等,呼吸訓練-呼吸肌訓練,呼吸肌訓練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀。用于治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是膈肌及肋間外肌。操作：患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習，開始為1.5－2.5 kg，以后可以逐步增加至5－10 kg，每次腹肌練習5 min。也可仰臥位反復進行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動

5、作，以增強腹肌。,呼吸訓練-呼吸操,腹式呼吸與縮唇呼吸聯(lián)合,呼吸訓練禁忌,臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制。呼吸衰竭訓練時可導致病情惡化的其它臨床情況。精神障礙類疾病 病人無法配合的。,體位引流,體位引流排痰是借助合適的體位，將肺部病灶置于高位，使積聚的痰液引流到大氣管， 再經(jīng)口咳出。,體位引流,體位引流的適應癥及禁忌癥,適應癥：由于身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者；慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急

6、性呼吸道感染以及急性肺膿腫；長期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴張 囊性纖維化等。禁忌癥：內(nèi)科或外科急癥；疼痛明顯或明顯不合作者；明顯呼吸困難及患有嚴重心臟病者；患其他疾病不適宜擺放體位者；呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近1～2周內(nèi)曾有大咳血史；自行咳痰能力極差者（隨時吸痰）。,體位引流-肺的體表位置,肺尖部：鎖骨上上葉：第4肋以上中葉：第4肋到第6肋舌區(qū)：側(cè)：第2胸椎與4、6的肋間下葉：側(cè)：腋中線與第 8肋交點以上

7、 后：腋中線與第10肋交點以上,體位引流-擺放體位,病灶部位 應持體位右上葉　　　 尖段 直坐位或斜坡坐位,稍向左側(cè)傾斜　　　 前段 仰臥位,右背部稍墊高　　　 后段　

8、 左側(cè)臥位,再向左轉(zhuǎn)45°,前面墊枕頭支持體位右中葉　 仰臥,胸腹左轉(zhuǎn)45°,背后墊枕支撐,右床腳抬高左上葉　　　 尖后段　 直坐或半臥,向右側(cè)傾斜45°,后面墊枕支撐　　　 前段和舌段　 仰臥,胸腹向右轉(zhuǎn)45°,背部

9、墊枕支持體位,左床 腳稍抬高下葉(左、右)　　　 背段 俯臥、稍側(cè)傾(患側(cè)在上)、頭下垂　　　 基底段　　 俯臥、側(cè)傾45°,患側(cè)在上、頭低腳高;或健側(cè)臥

10、 位,胸腹前轉(zhuǎn)45°,頭低足高、頭下垂,體位引流,體位引流注意事項,治療時機選擇絕對不能在餐后直接進行體位引流，應和氣霧劑吸人結(jié)合使用，選擇一天中對患者最有利的時機。因為前一夜分泌物堆積，患者通常清晨咳出相當多的痰液。傍晚做體位引流使睡前肺較干凈，有利于患者睡眠；治療次數(shù)需根據(jù)患者的病理情況而定。例如有大量濃稠的赫液者，每天2~4次，直至肺部干凈；維持時每天1~2次，以防止分泌物進一步堆積。引流的體

11、位主要取決于病變的部位，從某一肺段向主支氣管垂直引流,手法輔助排痰,振動、叩擊 翻身時振動、叩擊患者的胸部、背部使肺內(nèi)分泌物流動，促進細小氣管的分泌物受震動而液化，流入中、大支氣管排出 。方法: 操作者五指并攏，掌心空虛，由下至上由外向內(nèi)順序叩擊，每次根據(jù)情況叩擊3~5分鐘 ，同時鼓勵患者有意識的咳嗽、咳痰，使肺部支氣管內(nèi)積有的分泌物流入氣管而排出體外,手法輔助排痰,有效咳嗽,爆破性咳嗽：體位：坐位或半坐位，屈膝，上